盆腔膿腫
盆腔膿腫
盆腔膿腫是婦科炎症較嚴重的一種。盆腔膿腫是由厭氧菌為主的病原體感染引起的。70%～80%盆腔膿腫可培養出厭氧菌。盆腔膿腫常見病因為下生殖道感染、子宮腔內手術操作后感染、性衛生不良以及鄰近器官炎症蔓延。盆腔膿腫主要癥狀表現為高熱、體溫可達39℃左右，心率加快和下腹部疼痛，同時伴陰道分泌物增多、子宮異常出血等。盆腔膿腫應住院治療，給予抗生素藥物治療為主的綜合治療，必要時行手術治療。盆腔膿腫如果未及時治療，可逆行感染引發其他泌尿生殖部位感染，甚至造成膿毒血症，危及生命。及時發現、及時治療，盆腔膿腫一般預后較好。
● 婦科或婦產科。
● 由於外陰和尿道、肛門鄰近，容易污染，如果有炎症沒有及時治療，可發生逆行感染而誘發盆腔膿腫。
● 性衛生不良、性活躍期性生活頻繁或多個性伴侶的青年女性屬於高發人群。
● 子宮腔內手術操作后感染，以及鄰近器官炎症蔓延。
● 伴有慢性代謝性疾病等。
● 主要癥狀表現為下腹部疼痛，伴有高熱、體溫可達39℃左右，心率加快。
● 大多為急性腹痛。
● 伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。
● 癥狀持續惡化，出現弛張型高熱，腹痛更加明顯，出現直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀等。
● 膿腫破裂后出現大量膿血便、膿尿或經陰道排出大量膿液。
● 病情繼續惡化轉為全腹疼痛，伴噁心、嘔吐、寒戰，隨之出現脈搏微弱、增快，血壓急驟下降，冷汗淋漓等休克表現。
● 白細胞計數可增高或正常。
● 血沉多加快，＞40mm/h。
● 血清C反應蛋白值增高，＞16mg/L。
● 細菌培養陽性。
● 超聲下可見盆腔內圓形或片狀的無回聲區，大部分邊界不清楚，內可見斑點狀及條索狀中等回聲或弱回聲。
● 排空小便后可探及液平面。
● 腹部平片：盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現的膿腔內液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點是側位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過15mm，或周圍有受壓徵象。
● CT掃描：依原發灶不同，膿腫可偏於一處，膿腫壁增厚、毛糙，如有液化，中心為低密度。增強掃描呈環狀強化，中心液化區無強化。
● 女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，抽出膿液即可確診。
● 可發現肛管括約肌鬆弛，直腸前飽滿並有觸痛的軟塊。
● 醫生通過臨床表現、婦科檢查、陰道后穹隆穿刺檢查、肛門指檢、超聲檢查或X線檢查、CT等就可以確診盆腔膿腫。
● 主要癥狀表現為下腹部疼痛，伴有高熱、體溫可達39℃左右，心率加快。
● 急性腹痛佔大多數。
● 伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。
● 癥狀持續惡化，出現弛張型高熱，腹痛更加明顯，出現直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀等。
● 明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙側附件區亦觸痛劇烈，由於觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時子宮一側可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊。
● 白細胞計數可增高或正常。
● 血沉多加快，＞40mm/h。
● 血清C反應蛋白值增高，＞16mg/L。
● 細菌培養陽性。
● 超聲下可見盆腔內圓形或片狀的無回聲區，大部分邊界不清楚，內可見斑點狀及條索狀中等回聲或弱回聲。
● 排空小便后可探及液平面。
● 腹部平片：盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現的膿腔內液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點是側位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過15mm，或周圍有受壓徵象。
● CT掃描：依原發灶不同，膿腫可偏於一處，膿腫壁增厚、毛糙，如有液化，中心為低密度。增強掃描呈環狀強化，中心液化區無強化。
● 女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，抽出膿液即可確診。
● 可發現肛管括約肌鬆弛，直腸前飽滿並有觸痛的軟塊。
● 盆腔膿腫與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂、急性盆腔炎等疾病有相似的癥狀，需要醫生通過婦科檢查、陰道后穹隆穿刺檢查、超聲檢查等進行鑒別診斷。
● 如果有腹痛伴發熱、陰道分泌物增多、異常陰道出血等表現，應該及時去醫院就診，不要自己盲目診斷或治療。
● 應住院治療，給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。
● 卧床休息，半卧位有利於膿液積聚於直腸子宮陷凹而使炎症局限。
● 給予高熱量、高蛋白、高維生素流質或半流質，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸鹼平衡。
● 高熱時採用物理降溫。
● 盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎症擴散，有腹脹應行胃腸減壓。
● 抗生素的治療原則：經驗性、廣譜、及時、個體化。
● 根據葯敏試驗選用抗生素較合理，但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據經驗選擇抗生素。
● 選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。
● 主要用於抗生素控制不滿意的盆腔膿腫。
● 如果盆腔膿腫未得到及時控制，感染可造成盆腔粘連甚至不孕，嚴重感染時會向周邊蔓延，感染腸道及泌尿道。
● 膿腫破裂會出現中毒性休克表現，若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。
● 輕症感染及時治療可以治癒，預后較好。
● 急性感染期不及時治療會遷延不愈，發展為慢性，導致局部盆腔粘連、甚至不孕。
● 膿腫破裂會出現中毒性休克表現，若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。
● 注意性生活衛生，減少性傳播疾病。
● 及時治療下生殖道感染。
● 提高公眾對生殖道感染及預防感染的重要性的認識。
● 嚴格掌握婦科手術指征，做好術前準備，術時注意無菌操作，預防感染。
● 及時治療盆腔炎性疾病，防止後遺症發生。
基本信息
- 中文名
- 盆腔膿腫
- 外文名
- pelvic abscess
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 高熱，心率加快和下腹部疼痛
- 併發症
- 發感染性休克及疼痛性休克
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 盆腔
- 原因
- 下生殖道感染、子宮腔內手術操作后感染、性衛生不良以及鄰近器官炎症蔓延
- 相關檢查
- 血常規婦產科超聲檢查