醫源性膽管損傷
醫源性膽管損傷
定義：醫源性膽管損傷是指腹部手術誤傷引起的肝內、外膽管的損傷，主要是膽道的完整性或通暢性受到了損傷。流行病學：主要見於膽道手術，尤其是膽囊切除術，此外胃大部切除術、肝破裂修補術、肝切除術時也可發生。主要癥狀：表現為術后出現腹痛、寒戰、高熱、皮膚黃染等癥狀。治療方法：醫源性膽管損傷以手術治療為主。預后：及時手術治療，大部分可獲滿意療效，少數可危及生命。危害和主要併發症：可導致消化、吸收障礙致全身消耗及反覆發作的膽道感染。嚴重患者不及時治療可引起肝功能衰竭、危及生命。
● 普通外科、肝膽外科
● 膽管先天性解剖變異。
● 在膽道疾病手術過程中，由於手術操作者技術不熟練或操作不當等引起膽管損傷。
● 各種原因引起膽囊炎症的反覆發作，局部組織粘連，解剖關係不清。
● 術后引流管膽汁引流量大、顏色呈金黃色。
● 不明原因的梗阻性黃疸，黃疸程度持續加深。
● 術后出現腹痛、發熱、黃疸等癥狀。
● 確診醫源性膽管損傷需要進行實驗室檢查、B超檢查、磁共振胰膽管造影檢查。
● 實驗室檢查
● ● 總膽紅素、直接膽紅素持續升高，白細胞計數增多及中性粒細胞比例升高。
● B超檢查
● ● 肝內膽管擴張，肝外膽管連續中斷。
● 磁共振胰膽管造影檢查
● ● 可以顯示損傷近端膽管擴張、遠端膽管正常，損傷的部位、範圍等。
● 可分為術中診斷及術后早期診斷。
● 術中發現膽汁漏出、剖檢切除的膽囊標本，發現膽囊管處有兩個開口、術中造影顯示膽管連續性中斷、局部狹窄或造影劑外溢。
● 上腹部手術后早期出現梗阻性黃疸、或腹腔引流膽汁量大。
● 經實驗室檢查、超聲及核磁共振等輔助檢查確認后可明確診斷。
● 需與來自膽囊床上的小的副肝管損傷鑒別。小的副肝管損傷一般膽漏3～5天即可自行停止，而膽管損傷的膽汁引流量大，持續時間長。若引流管位置放置不當，引流失敗，病人多出現腹膜炎、腸麻痹，重者出現腹腔膿腫。
● 醫源性膽管損傷治療以手術切除為主，手術方式的選擇根據膽管損傷的具體情況而定。如：部分膽管切除，端端吻合或膽腸吻合術，或在狹窄段放置支撐管等術式。
● 可導致反覆膽道感染，膽管狹窄梗阻性黃疸，消化、吸收障礙致全身消耗。嚴重患者不及時治療可能危及生命。
● 及時手術治療，大部分可獲滿意療效，少數可危及生命。
● 安全規範的外科手術操作。
● 術中反覆多次膽道確認，腔鏡手術及時中轉開腹。
基本信息
- 中文名
- 醫源性膽管損傷
- 外文名
- iatrogenic bile duct injury
- 癥狀表現
- 膽汁性腹水，腹腔引流管有膽汁樣液體流出，上腹部不適，小便呈深黃色、寒戰高熱等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 膽道手術，尤其是膽囊切除術；胃大部切除術、肝破裂修補術、肝切除術也可發生