肝部分切除術
肝部分切除術
對於Ⅲ～Ⅳ肝損傷，需行清創性肝部分切除術。適用於當肝臟某部分有嚴重的挫裂傷或傷及肝內較大的血管，不能用一般的手術方法止血者；肝左葉或肝右葉的實質大塊毀損；局部肝組織創傷后缺血壞死或肝組織呈不規則破碎者（星狀破裂）；為顯露和修補肝后腔靜脈所必需者；術中其他止血方法均告失敗時。對於Ⅲ～Ⅳ肝損傷，需行清創性肝部分切除術。適用於當肝臟某部分有嚴重的挫裂傷或傷及肝內較大的血管，不能用一般的手術方法止血者；肝左葉或肝右葉的實質大塊毀損；局部肝組織創傷后缺血壞死或肝組織呈不規則破碎者（星狀破裂）；為顯露和修補肝后腔靜脈所必需者；術中其他止血方法均告失敗時。
● 1.麻醉方式
● 全麻或硬膜外麻醉。
● 2.術前準備
● （1）積極進行抗休克和復甦治療。
● （2）如在短時間內輸血500～1000ml，血壓仍不好轉，即應邊抗休克，邊行搶救手術，不宜等待。
● （3）對危及生命的嚴重合併傷，應首先處理。
● （4）呼吸困難者，應及早氣管內插管維持良好的通氣並給氧。
● （5）預防性應用抗生素。
● （6）開放性損傷，應將創口用無菌敷料包紮，大量出血時加壓包紮，立即進行手術。
● （7）術前置放胃管和導尿管。
● 肝臟有嚴重的挫裂傷或傷及肝內較大的血管，不能用一般的手術方法止血者；肝葉實質大塊毀損。
● 1.伴合併菌血症，感染性休克時。
● 2.不能耐受手術者。
● 手術大體步驟：①開腹后，立即暫時阻斷肝臟血運，清除積血，探查確定損傷肝的切除範圍。②在正常肝組織與已失活、缺血的肝組織之間，鈍性分離並將後者切除。③肝切面止血。④放置引流管。⑤關腹。
● 繼發性出血，膽汁漏，創傷性膽道出血，腹腔感染。
● 1.外傷性肝切除與常規肝切除手術不同，患者往往伴有休克。因此，術後繼續抗休克治療，密切觀察血壓，脈搏和呼吸的變化，維持生命體征穩定尤為重要。
● 2.預防術后肝功能衰竭，加強護肝治療。
● 肝創面止血困難者，則需要結紮肝固有動脈或門靜脈分支。最後保留下來的肝組織若有淺表裂縫滲血時，可施行多處肝臟縫合止血。
● 術后早期給予腸內或腸外營養支持。