膽總管空腸吻合術

● 1.麻醉方式

● 連續硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

● 2.術前準備

● （1）根據需要做X線鋇餐、PTC、ERCP或CT等檢查。

● （2）選擇有效的抗生素，並做腸道準備。

● （3）有膽道蛔蟲病者，先行驅蟲治療。

● 1.膽總管損傷等原因所致的膽管良性狹窄。

● 2.因膽總管囊腫、膽總管惡性腫瘤或胰腺切除術后需行肝外膽管重建。

● 3.肝臟移植術不適宜膽總管端端吻合術者。

● 4.由於創傷、外科手術或惡性腫瘤引起的膽總管狹窄。

● 5.由於胰腺、十二指腸、膽管惡性腫瘤、嵌頓性結石或縮窄性乳頭炎導致的膽總管遠端梗阻。

● 膽總管以上的肝內狹窄或結石未能處理者。

● 手術大致步驟：

● 1.右肋緣下斜切口，常規開腹，探查。

● 2.遊離膽管，在膽總管部位，用注射器穿刺，以確定膽總管。

● 3.切除膽囊，切開膽總管並橫斷，以備吻合。

● 4.在距十二指腸空腸曲15cm左右，切斷、關閉空腸遠端，保留斷端縫線以做牽引。近端空腸在距空腸袢55cm處行空腸空腸側側吻合。

● 5.在距空腸末端5cm處做一長度與膽總管切口相當的切口，全層間斷縫合，關閉橫結腸系膜裂孔。

● 6.檢查有無出血，放置引流管，關閉腹腔。

● 1.高位膽腸吻合時，肝門部膽管開口多，此時可將相鄰的膽管併攏、整形，形成一敞口與上提后的腸管進行吻合。

● 2.腸袢製作過程中，避免離斷過程中因縫線鬆弛導致腸系膜血腫形成。

● 出血、感染、吻合口滲漏、應激性潰瘍。

● 1.禁食、輸液，保持水電解質平衡及營養支持。

● 2.應用抗生素。

● 3.胃腸減壓待胃腸道功能恢復后拔除。

● 4.注意腹腔引流液的量和顏色，若有膽汁樣滲液應保持腹腔引流管通暢，一般在術后5天拔除引流管。

● 5.“T”形管可於術后10天夾閉，造影后拔除，一般放置14～21天：用做支撐則至少放置半年。

● 一般膽道手術病人於術后24～48小時腸功能恢復后，可進食少量清淡流質飲食，以後根據病人情況逐步恢復正常飲食。