胸腺癌
胸腺癌
胸腺癌是來源於胸腺上皮細胞的縱隔惡性腫瘤。C型胸腺瘤即為胸腺癌，較為少見。胸腺癌最常見的組織類型是鱗狀細胞癌。胸腺癌主要表現為壓迫癥狀，胸痛、呼吸困難、心慌等，還可出現遠處轉移。胸腺癌的治療以手術治療為主。其預后取決於組織學分級和解剖學分期，一般來說預后不良。
● 胸外科、腫瘤科
● 胸腺癌病因不明。
● 可能與自身免疫有關，也可能與內分泌異常、重度感染相關。
● 胸腺癌早期可無癥狀，多在X線檢查時發現。
● 主要表現為壓迫癥狀，胸部鈍痛、氣短及咳嗽是最常見癥狀。若出現劇烈疼痛、上腔靜脈阻塞綜合征、膈肌麻痹、聲音嘶啞，提示腫瘤已有廣泛外侵。
● 常見的伴隨病有單純紅細胞再生障礙性貧血、免疫球蛋白缺乏、系統性紅斑狼瘡等。
● 大多數在首次發現時已有外侵或轉移表現，一般多侵犯周圍器官或向前縱隔淋巴結、無名靜脈、胸膜、肺、心包擴散轉移。
● 確診胸腺癌需要血清學檢查（腫瘤標記物、甲狀腺激素、人絨毛膜促性腺激素等）、X線、CT、組織病理學檢查等。
● 血清學檢查：多為鑒別診斷的重要依據。如畸胎瘤可導致人絨毛膜促性腺激素升高、胸內甲狀腺腫可有甲狀腺激素變化等。
● 影像學檢查：是判斷腫瘤位置、大小、與周圍組織關係的重要依據。
● 組織病理學檢查：診斷的金標準。可通過經皮穿刺、手術活檢等方式獲取組織標本。
● 醫生主要根據臨床表現和輔助檢查診斷胸腺癌。
● 胸部X線、CT和經皮縱隔腫瘤穿刺等是診斷本病的主要手段。
● 胸腺癌診斷的關鍵是病理檢查，診斷標準是腫瘤性上皮細胞具有明顯的惡性細胞學特徵。
● Marchevsky的組織學分型是目前最常採用的方法。
● 胸腺癌可分為：鱗狀細胞癌、淋巴上皮瘤樣癌、基底細胞樣癌、黏液表皮樣癌、肉瘤樣癌、小細胞未分化細胞混合癌、透明細胞癌和未分化癌。
● 廣泛採用Masaoka分期：
● Ⅰ期：腫瘤局限在胸腺內，肉眼及鏡下均無包膜浸潤。
● ⅡA期：鏡下有包膜浸潤；ⅡB期：肉眼可見周圍脂肪組織浸潤，但局限於縱隔胸膜內。
● Ⅲ期：侵犯周圍器官，其中ⅢA期不侵犯大血管，ⅢB期侵犯大血管。
● ⅣA期：胸膜或心包浸潤；ⅣB期：淋巴或血行轉移。
● 胸腺癌多需要與前縱隔畸胎瘤、胸內甲狀腺腫、縱隔淋巴瘤等疾病相鑒別。
● 實驗室檢查、影像學檢查有一定的診斷和鑒別診斷價值，但有時鑒別診斷仍存在困難。
● 組織病理學檢查是進行診斷和鑒別診斷唯一的金標準。
● 胸腺癌一經發現，應及早手術，並徹底切除腫瘤及胸腺組織。不能手術切除、切除不徹底或術后複發的病例，可行放射治療（放療）、化學藥物治療（化療）及免疫等綜合治療。
● 對於未發生廣泛轉移或遠處轉移的病例，手術切除是最佳選擇。
● 侵犯無名靜脈可行血管重建。
● 侵犯心包、膈神經者爭取一併切除。
● 對於難以完整切除的病例，行病灶姑息性切除也能減少腫瘤負荷。
● 對於術前明確診斷，但評估難以根治性切除者，可行術前輔助放化療。
● 廣泛轉移病灶可開胸或通過電視胸腔鏡活檢以明確病理類型，指導放化療。
● 胸腺癌可造成胸痛、氣急癥狀，還可引起其他壓迫癥狀，如上腔靜脈綜合征等。
● 具有侵襲性，累及淋巴結、胸膜、縱隔等，還可發生轉移，甚至危及生命。
● 胸腺癌多通過多沿鄰近胸膜或心包膜以浸潤方式發展，也可以出現淋巴或血運轉移。
● 治療效果取決於病理類型、腫瘤分期。
● 早期發現，早期治療，可改善預后。
● 胸腺癌發現時多處於晚期，治療效果不佳。
● 胸腺癌的病因不明，無有效的預防措施。以下措施有利於預防惡性腫瘤的危險因素：
● 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。避免引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂。
● 加強體育鍛煉，增強體質。
● 控制飲酒：酒精是多種致癌物質有溶劑，減少飲酒有助於減少癌症的發生率。
● 不吸煙：煙草含有多種致癌物質，吸煙也是癌症發生誘因。
● [1] 王綠化，朱廣迎。腫瘤放射治療學。北京：人民衛生出版社,2016.
● [2] 赫捷。腫瘤學概論.2版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [3] 石遠凱。中華醫學百科全書：腫瘤學（五).北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [4] 胡盛壽，王俊。外科學：胸心外科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [5] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學.9版。北京：人民衛生出版社,2018.
基本信息
- 中文名
- 胸腺癌
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 胸痛、胸部不適
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 全身
- 多發人群
- 成年男性