腦膿腫
腦膿腫
腦膿腫是由致病菌引起的腦部感染性疾病。腦膿腫在任何年齡均可發病，以青壯年最常見，11歲以下佔14%，11～35歲佔67%，36～55歲佔17%，56歲以上佔1%。葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌等致病菌，通過血液或由頭部感染灶蔓延入腦，導致腦膿腫。急性感染時，常出現全身中毒癥狀，如發熱、畏寒、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等。膿腫較大者可有顱內高壓癥狀：頭痛明顯、嘔吐、嗜睡等。部分患者還可能出現神經系統表現，如偏癱、一側肢體麻木、說話不利索、視覺障礙、走路不協調、精神行為異常等。在膿腫尚未完全局限以前，應積極抗炎和控制腦水腫，主要是使用藥物治療。膿腫形成后，及早進行手術治療。本病可併發化膿性腦炎、腦室炎、腦膜炎、硬腦膜下腔積液、敗血症、瀰漫性血管內凝血等疾病。部分患者還可出現癥狀性癲癇、腦積水、肢體癱瘓、失語等後遺症。及時治療，多數預后良好，但易遺留後遺症。
● 神經內科或神經外科
● 本病的致病菌為：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌等。
● 患有肺膿腫、膿胸、支氣管擴張、急性細菌性心內膜炎、亞急性細菌性心內膜炎等疾病時，致病菌可經血液侵入腦部，導致腦膿腫。
● 頭部外傷、顱腦手術后等，如果發生致病菌感染，也會引發腦膿腫。
● 中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎、顱內靜脈竇炎以及面部感染等化膿性感染病灶，可直接向腦內蔓延，形成腦膿腫。
● 腦膿腫的臨床表現如下：
● 急性感染時，常出現全身中毒癥狀
● 發熱
● 畏寒
● 頭痛
● 噁心
● 嘔吐
● 乏力
● 嗜睡或躁動
● 肌肉酸痛
● 膿腫較大者可有顱內高壓癥狀
● 頭痛明顯
● 嘔吐，可呈噴射性
● 嗜睡
● 表情淡漠
● 反應遲鈍
● 部分患者還可能出現神經系統癥狀，如：
● 偏癱
● 一側肢體麻木
● 說話不利索
● 視覺障礙
● 走路不協調
● 精神行為異常
● 實驗室檢查、影像學檢查等，可以幫助醫生進行診斷。
● 血常規和血培養
● ● 有助於醫生判斷患者是否存在感染，和感染的嚴重程度。
● 膿液檢查和細菌培養
● ● 通過膿液檢查和細菌培養可以進一步了解感染的類型。
● ● 同時進行葯敏試驗，其結果有助於醫生選擇敏感抗菌藥物。
● 腰椎穿刺和腦脊液檢查
● ● 通過腰椎穿刺可了解是否有顱內壓增高及增高程度，但顱內壓增高明顯者，尤其病情危重時，一般不做腰椎穿刺。
● ● 腦脊液檢查，也有助於醫生判斷感染的嚴重程度。
● 為進一步明確是否有腦膿腫，和膿腫的部位和範圍，可依靠頭顱CT或磁共振檢查。
● 醫生通過詢問病史，結合臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查，可以進行診斷。
● 近期有肺膿腫、膿胸、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等感染病史。
● 出現發熱、畏寒、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等癥狀。
● 實驗室檢查：
● ● 血常規檢查，膿液檢查和細菌培養，可以發現致病菌，確定致病菌類型。
● 影像學檢查
● ● 頭顱CT
● ● 腦膿腫的CT表現根據病變發展階段而不同。在急性腦炎期，病灶呈邊緣模糊的低密度區，有佔位效應，增強掃描低密度區不發生強化。膿腫形成后初期仍表現為低密度佔位性病灶，但增強掃描在低密度周圍可呈輕度強化，表現為完整的不規則的淺淡環狀強化。膿腫壁完全形成后，其低密度邊緣密度較高，少數可顯示膿腫壁，增強掃描可見完整、厚度均一的環狀強化，周圍有明顯不規則的腦水腫和佔位效應，低密度區為壞死腦組織和膿液。
● ● 磁共振
● ● 腦膿腫形成的時間不同，表現也不同。急性腦炎期，僅表現為腦內不規則邊界模糊的長T1、長T2信號影，有佔位征。當包膜形成完整后，T1顯示高信號影，有時尚可見到圓形點狀血管流空影。增強掃描可見完整、厚度均一的環狀強化，內壁光滑，周圍有明顯不規則的腦水腫和佔位效應，DWI像膿腫為高信號，有較高的診斷價值。
● 腦膿腫需要與腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等疾病進行鑒別。
● 如果出現發熱、畏寒、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等癥狀，應及時到醫院就診，請醫生進行診斷和治療。
● 醫生通過實驗室檢查、影像學檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 在膿腫尚未完全局限以前，應積極抗炎和控制腦水腫，主要是使用藥物治療。膿腫形成后，及早進行手術治療。
● 抗生素
● 應根據致病菌的種類，對細菌的敏感性和該葯對血-腦脊液屏障通透性來選擇。
● 在細菌培養和葯敏試驗結果沒有出來之前，醫生會按病情選用易於通過血-腦脊液屏障的廣譜抗生素，待結果出來后，會根據結果進行適當地調整。
● 脫水藥物
● 主要用來降低顱內壓，緩解顱內壓增高的癥狀，預防發生腦疝。
● 常用脫水藥物有高滲性脫水劑，如甘露醇、甘油溶液；利尿藥物，如呋塞米、依他尼酸等。
● 激素
● 在應用抗生素的同時，也可應用腎上腺皮質激素，以改善和調整血-腦脊液屏障的功能，降低毛細血管的通透性，減輕腦膿腫周圍的腦水腫。
● 首選地塞米松，靜脈滴入或肌內注射。
● 支持療法和對症處理
● 注意營養和維生素的補充，注意水、電解質與酸鹼平衡的調整。
● 病程長、全身情況較差者需適當輸全血、血漿和蛋白以改善全身狀況，增加抵抗力，為手術創造條件。
● 腦膿腫包膜形成階段膿腫包膜形成后，應在應用抗生素、脫水藥物、支持療法等處理的同時，可考慮施行外科手術治療，根據膿腫的類型、部位、病情及技術、設備等條件，綜合分析，選擇最佳治療方案。常用術式有：
● 腦膿腫穿刺術
● 腦膿腫導管持續引流術
● 腦膿腫切除術
● 本病可併發化膿性腦炎、腦室炎、腦膜炎、硬腦膜下腔積液、敗血症、瀰漫性血管內凝血等疾病。
● 部分患者還可出現癥狀性癲癇、腦積水、肢體癱瘓、失語等後遺症。
● 預后與診治是否及時、致病菌的毒力、感染源、患者年齡等因素有關。
● ● 心源性、肺源性和多發性腦膿腫預后差；
● ● 嬰幼兒患者預后較成人差。
● 常遺留癥狀性癲癇、腦積水，各種神經系統病殘，如肢體癱瘓、失語等後遺症。
● 患有肺膿腫、膿胸、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等疾病者，應積極進行治療，有助於減少腦膿腫的發生。
● 加強體育鍛煉，增強體質，預防感染。
● [1] 郝偉，陸林。精神病學。第8版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 江載芳，申昆玲，沈穎。諸福棠實用兒科學：下冊。第8版。北京：人民衛生出版社,2015.