高血壓腦病
高血壓腦病
高徠血壓腦病是一種常見而危急的神經系統疾病。高血壓腦病有明顯的年齡、性別差異，中老年和男性人群容易患病。近年來隨著“三高”人群數量增加，本病的發病率有逐年遞增的趨勢。本病由於血壓升高，超過腦血管的調節範圍，造成腦內壓力過高和腦細胞水腫，從而引起腦功能障礙。高血壓腦病會出現血壓迅速升高、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、視物模糊，煩躁不安，精神錯亂、萎靡或興奮，甚至昏迷、抽搐等表現，如果出現類似表現請及時就醫。醫生首先會進行降血壓治療；如果血壓下降后仍有以上表現，醫生還會全身使用藥物進行抗抽搐治療和降低腦內壓力治療。本病主要的危害就是會引起顱內壓升高、腦水腫甚至腦疝，腦內有很多控制人體生命活動的“司令部”，如果腦內高壓長期得不到控制，人體很多生理功能將會受到影響，其中就包括呼吸、心跳等，所以高血壓腦病是一種十分危急的疾病。本病如果及時就醫，一般恢複比較好。
● 急診科、神經內科
● 原則上任何導致血壓急劇升高的疾病，都可以引發高血壓腦病。在現實生活中有以下幾種原因比較容易引發本病：
● 本身就患高血壓病，在情緒激動、劇烈運動或周圍環境的劇烈改變，如溫度改變、氣候明顯變化、海拔明顯改變及其他低氧環境等誘因下，血壓突然升高可引發高血壓腦病。
● 原發性高血壓，以及嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等疾病導致的繼發性高血壓患者可發生高血壓腦病。
● 頸動脈狹窄的人在做完頸動脈擴容術后，腦部血流量瞬間增加，就像平常淤積的河道突然疏通了一樣，也是本病的一個重要原因。
● 高血壓腦病起病急，並且病情發展迅速，很快就會出現以下表現和癥狀：
● 血壓迅速增高：嚴重時可以達到250/150mmHg。
● 劇烈頭痛
● 噁心
● 嘔吐：嘔吐物從口中噴出。
● 煩躁不安
● 精神錯亂
● 萎靡
● 興奮
● 昏迷
● 抽搐
● 無法和他人交流
● 呼吸困難
● 半身不遂
● 看東西模糊
● 在懷疑高血壓腦病後，除了測量血壓外，還需要做眼底檢查、CT檢查、腦電圖、腦脊液等檢查幫助診斷。
● 眼底檢查
● ● 醫生首先會做眼底檢查，需要藉助眼底鏡，可觀察有無視網膜動脈痙攣或出血，以及視盤水腫、出血、滲出等，對本病確診有重要意義。
● CT檢查
● ● 如果CT檢查發現腦白質水腫，可證明存在腦水腫和腦內高壓。
● 腦電圖
● ● 醫生還會給你做腦電圖檢查，出現特徵性的腦電圖表現時可以證明腦組織水腫。
● 醫生結合你的病史、臨床表現和檢查結果就可以做出診斷，本病並不難診斷。具體診斷依據如下：
● 有高血壓病、腎病、妊娠高血壓等病史，或者有其他可引起血壓過高的病因。
● 血壓常增高達180/120mmHg以上或平均動脈壓150mmHg。
● 出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、精神錯亂、視物模糊、半身不遂、無法與他人交流等典型表現，可伴有肢體麻木、偏癱、失語、偏盲等一過性局灶性神經障礙。
● 眼底檢查發現有腦內高壓的眼部表現，如視網膜病變，以及視盤水腫、出血、滲出等，也可沒有上述表現，僅表現為視網膜動脈痙攣。
● CT提示白質區域密度降低，腦電圖檢查確定存在腦水腫。
● 排除高血壓性腦出血、蛛網膜下腔出血及顱內佔位性病變等。
● 高血壓腦病需要與其他類型的腦部疾病進行區別，比如腦內的腫瘤性疾病、蛛網膜下腔出血、腦卒中等，也可出現突發的劇烈的頭痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、精神錯亂等表現，但是通過眼底檢查、CT、腦電圖等，可以區別這幾種腦部疾病。如果出現類似表現請及時就醫，以免耽誤病情。與其他疾病詳細鑒別如下：
● 蛛網膜下腔出血：表現為頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀和腦膜刺激征陽性體征，蛛網膜下腔出血頭痛典型者多為後枕部及頸項部痛伴腰痛。神經系統局灶性體征不明顯，有時可因繼發性血管痙攣亦可出現輕偏癱等體征。眼底檢查可有視盤水腫而無小動脈痙攣；可表現為血性腦脊液；腦CT掃描可見蛛網膜下腔高密度影，有助於確診。
● 高血壓性腦出血：往往有明確的神經系統定位體征。腦CT掃描可見腦實質內高密度出血灶。
● 腦梗死：好發年齡為50歲以上人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。起病一般較緩慢，多在安靜和睡眠中起病。梗死面積較小時，顱內壓增高癥狀可不明顯，且多無意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙及失語等局灶性神經功能缺損癥狀及體征，眼底檢查多無異常，發病24～48h後腦CT掃描可見相應部位低密度灶，邊界欠清晰。腦MRI檢查最早於梗死後6h在T2加權成像上見高信號灶。
● 腦栓塞：腦栓塞起病更急，絕大多數在數秒或數分鐘病情發展到最高峰。大多數患者病前無任何前驅癥狀，活動中突然起病。神經系統定位體征較明顯，以頸內動脈系統尤其是大腦中動脈栓塞局灶體征最常見。約半數患者起病時有意識障礙，但持續時間短暫。常有引起栓子來源的原發病的癥狀和體征，如風濕性心臟病合併心房顫動、脂肪栓子的長骨骨折表現等，可伴有腦以外器官栓塞的徵象，如視網膜、皮膚、黏膜、脾、腎等栓塞的臨床表現等。
● 短暫性腦缺血發作：一般無顱內壓增高癥狀，常反覆發作出現一過性局灶性神經功能缺損癥狀，可持續數分鐘至數小時，且24h內異常癥狀、體征常可完全恢復正常。
● 偏頭痛：多見於青年女性，易反覆發作，血壓多為正常範圍，無意識障礙，無抽搐，入睡休息后可減輕，降血壓藥物不能使偏頭痛癥狀緩解。
● 癲癇：癲癇發作可來源於各種性質的大腦疾病，高血壓腦病時的抽搐實質是癥狀性癲癇，需與其他原因導致的癲癇發作鑒別，可根據既往病史、血壓增高的表現及降血壓、降低顱內壓治療的療效等方面明確診斷。
● 青光眼：常為單側劇烈頭痛，無意識障礙、無抽搐，一般無高血壓。眼科檢查可發現其發作時眼壓很高。
● 顱內腫瘤：顱內壓增高癥狀及局灶性神經癥狀存在進行性加重的過程，血壓一般正常水平，視盤水腫較突出，但無小動脈痙攣存在，頭部CT、MRI等輔助檢查可確診。
● 高血壓腦病主要通過藥物治療，治療的目的主要是緩解相關癥狀和表現，加快疾病恢復和防止併發症等。治療方法包括降低血壓和腦內高壓，制止抽搐等治療。
● 一般治療
● ● 立即使患者平卧，抬高床頭15°～30°，以促進顱內靜脈迴流，降低顱內壓；松解衣領、紐扣、腰帶，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物及口腔內嘔吐物，保持氣道通暢；給予吸氧。
● 降血壓治療
● ● 本病當務之急是降低迅速升高的血壓，醫生一般會使用藥物靜脈注射，這樣見效比較快，常用藥物有拉貝洛爾、尼卡地平和烏拉地爾等。血壓降低程度需根據患者原有基礎血壓而定，首先了解有無高血壓病史，即以往腦血管自動調節處於較高水平或正常水平者，這兩種情況平均血壓下降25％～30％時腦血管自動調節不會受影響，如下降基線水平的40％則可出現腦血流灌注不足的癥狀。一般使血壓降至160／100mmHg左右或接近患者平時血壓水平，原有高血壓者，舒張壓降至110mmHg以下。
● 降低腦內高壓治療
● ● 有時候血壓雖然降下來了，但是腦部依然會有水腫和顱內壓升高等表現。這時醫生就會使用一些藥物來降低顱內壓，消除腦內水腫，常用藥物有甘露醇、呋塞米、地塞米松等。
● 制止抽搐治療
● ● 對於伴有抽搐的患者，為了防止抽搐對身體造成傷害，醫生還會使用藥物來控制抽搐發作，常用藥物有苯巴比妥鈉和地西泮等。
● 恢復期治療
● ● 高血壓腦病經過有效的降壓治療，大多數患者在數小時或l～2天內可完全恢復，若遺留頭暈、頭痛及記憶力減退等癥狀，需積極治療，使患者完全康復。
● ● 恢復期治療原則包括：長期口服降壓藥，維持血壓穩定；限制鈉鹽的攝入並避免服用可誘發血壓增高的藥物；繼發性高血壓須查明病因；在降壓過程中避免腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等併發症。
● 高血壓腦病會引起劇烈頭痛、噁心、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等癥狀，給生活和工作帶來不便。
● 高血壓腦病如果不及時治療，可能會引起腦內高壓和水腫，導致腦部嚴重受損。
● 高血壓腦病可能壓迫某些神經，或者呼吸、心跳中樞，引起呼吸困難，嚴重時可能會危及生命。
● 治療效果與是否及時就醫和患者病情嚴重程度等有關。
● 如果治療及時、規範，大多數患者恢復的很好，無神經功能受損等後遺症。但是如果高血壓或嗜鉻細胞瘤等原發疾病得不到良好控制，本病容易複發，所以需要積極治療原發疾病。
● 病情較重的患者治療效果相對較差。
● 高血壓腦病病因很明確，可以針對病因預防本病。
● 患有高血壓病的患者，平時注意按時服藥，控制好血壓，另外還需避免過度勞累、激烈運動和情緒激動等誘因。
● 患有糖尿病、高脂血症的患者，要積極治療原發病，預防腦動脈硬化症。
● 妊娠期婦女要定期監測血壓變化，如果出現血壓升高，請及時就醫。
● 日常生活當中保證充足睡眠。
● 特別需要注意少吃含鹽分高的食物，比如腌菜、香腸等，另外可以多吃富含鉀元素的食物，比如香蕉、蘋果和土豆等。
● 積極參加戶外體育運動，但強度不宜過高。
基本信息
- 中文名
- 高血壓腦病
- 外文名
- hypertensive encephalopathy
- 癥狀表現
- 劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不安、興奮、癲癇發作、陣發性呼吸困難、疼痛等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 伴有腎功能衰竭的高血壓、妊娠期高血壓疾病、腎小球腎炎性高血壓等
- 多發人群
- 高血壓患者