外傷性腦脊液漏
外傷性腦脊液漏
外傷性腦脊液漏是由於顱腦創傷導致顱底骨摺合並硬膜撕裂，腦脊液經破裂的硬腦膜，篩板、額竇壁、岩骨、鼓室蓋部骨折處、骨膜、耳咽管，從耳道、鼻腔等裂隙流出為主要表現的臨床綜合征。外傷性腦脊液漏好發於顱底骨折，其發生率高達50%。患者有明確頭部外傷史，傷后出現腦脊液鼻漏、耳漏、眼漏，頭痛，頭暈等癥狀，頭部薄層CT提示顱底骨折。本病主要通過手術和其他治療方法治療。腦脊液漏是顱腦損傷的嚴重合併症。若腦脊液由開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，外界細菌容易進入顱內導致顱內感染危及生命。治療后大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經過1～2周的姑息治療而獲愈。
● 神經外科、腦外科
● 車禍、高處墜落、頭部暴力撞擊、刀砍傷等可道路開放性顱腦損傷。顱蓋部開放性顱腦外傷因為常能夠及時清創處理，修補縫合硬膜，故顱蓋部腦脊液漏少見。顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密，顱底硬腦膜和蛛網膜之間又多纖維性粘連，骨折常伴有硬腦膜及蛛網膜撕裂，容易發生腦脊液漏，故腦脊液漏多發生於顱底骨折。腦脊液經由鼻腔、耳道或開放創口流出，是顱腦損傷的嚴重合併症，可導致顱內感染。
● 患者有明確頭部外傷史，傷后出現腦脊液鼻漏、耳漏、眼漏，頭痛，頭暈等癥狀，頭部薄層CT提示顱底骨折。
● 顱骨X線平片可以了解有無跨過鼻副竇或岩骨的骨折；
● CT掃描有助於發現有無氣顱，並通過窗位調節觀察顱底骨折；
● 放射性核素腦池造影，可採用¹³¹I標記的人血清白蛋白（HISA），99mTc或169Yb-DTPA經腰穿注入蛛網膜下腔行腦池造影，觀察漏孔部位或採用水溶性造影劑（Metrizamide）注入蛛網膜下腔，在透視下調節病人體位，使造影劑進入腦底部腦池，然後行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔部位。
● 醫生根據腦外傷病史，結合腦脊液漏和顱骨X線平片、CT等影像學檢查可診斷。
● 有外傷史，傷后出現鼻腔或者口腔或者外耳道流出清亮液體，腦脊液含量高，可使用“尿糖試紙”測試。
● 顱骨X線平片可以了解有無跨過鼻旁竇或岩骨的骨折。
● CT掃描有助於發現有無氣顱，薄層CT並通過窗位調節觀察顱底骨折。
● 放射性核素腦池造影，可採用碘¹³¹I標記的人血清白蛋白(HISA)，99mTc或169Y-DTPA經腰穿注入蛛網膜下腔行腦池造影，觀察漏孔部位或採用水溶性造影劑(室椎影，Metrizamide)注入蛛網膜下腔，在透視下調節病人體位，使造影劑進入腦底部腦池，然後行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔部位。
● 大多數腦脊液鼻漏為清亮液體，需與感冒流涕鑒別，因腦脊液糖含量較高，故可用“尿糖試紙”測定之。有時漏出液混有血液，生化測定難於確診，故可採用紅細胞計數法，比較漏液與血液的血球計數來判定
● 手術治療
● ● 一般顱底骨折所引起的腦脊液鼻漏或耳漏多在1周內自行停止，超過1個月不愈者應考慮行手術修補。若腦室穿通傷、急性外傷后的嚴重腦脊液鼻漏、耳漏以及伴有較多破損腦漿自耳、鼻滲出，應考慮做急診開顱，施行腦膜裂口修補術。
● 其他治療
● ● 宜取頭高30°卧向患側，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附。鼻漏與耳漏都不可填塞或沖洗鼻腔與耳道，囑患者清潔鼻腔或耳道時不要用力咳嗽、擤鼻涕，保持排便通暢，防止逆行感染，或造成顱內積氣，不利於破口粘連與癒合。不能低頭擤鼻涕，防止便秘誘發顱內壓過高出現腦脊液流失過多。一旦發現腦脊液漏應盡量卧床休息，避免下地活動。
● 腦脊液漏是顱腦損傷的嚴重合併症。若腦脊液由開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，外界細菌容易進入顱內導致顱內感染危及生命。
● 同時，空氣亦能逆行逸入造成氣顱導致顱內壓增高，引發頭暈頭痛、噁心嘔吐，視力下降，甚至腦疝危及生命。
● 如果腦脊液流失過多可導致低顱壓綜合征，出現頭暈頭痛，甚至引發顱內出血等。若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時往往導致嚴重腦膜炎及腦炎。
● 治療后大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經過1～2周的姑息治療而獲愈。如果2周后仍有腦脊液漏可行腰大池引流促進漏口癒合。如果再2周后仍有腦脊液漏，可考慮手術修補漏口。大部分患者經過治療后癒合良好，如果出現顱內感染，應儘早行顱內感染治療。
● 避免頭部撞擊、外傷，一旦發現鼻腔、外耳道流液，應儘早檢查治療。
基本信息
- 中文名
- 外傷性腦脊液漏
- 癥狀表現
- 鼻漏、耳漏、眼漏，頭痛，頭暈
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 頭部
- 原因
- 開放性顱腦損傷