視網膜靜脈周圍炎

徠視網膜靜脈周圍炎由Henry Eales於1882年首先詳細報導，故又名“Eales病”。因常常同時累及動脈，目前亦稱為“視網膜血管炎”。本病多見於20～30歲男性，雙眼多在一年內先後發病，易複發。病因不明，曾認為與結核病史有關，也有人認為與自身免疫反應增強有關，目前認為是一種特發性閉塞性血管病變。臨床特徵是雙眼反覆發生視網膜及玻璃體出血，主要累及視網膜周邊部，可出現血管旁白鞘、廣泛周邊部無灌注區，以及新生血管形成。治療包括病因治療和對症治療。病情嚴重者可發生新生血管性青光眼、增殖性玻璃體視網膜病變乃至牽引性視網膜脫離，導致失明。

1就診科室 2病因 3癥狀

4檢查 5診斷 6鑒別診斷

7治療 8危害 9預后

10預防

就診科室

● 眼科

病因

● 本病病因迄今不明，過去曾認為與結核病史有關，部分患者舊結核菌素皮膚實驗陽性，也有人認為與自身免疫反應增強有關。現在認為是一種發生在視網膜的特發性閉塞性血管病變。

癥狀

● 患者自覺癥狀多樣化，當病變位於眼底周邊部的血管、出血量不多，患者多無自覺癥狀或僅有飛蚊症；當病變位於較大血管、出血量多，突破內界膜進入玻璃體腔，或出血雖少而位於黃斑部者，視力突然減退，嚴重者可突然下降至眼前指數、手動，甚至光感。

檢查

● 眼底照相、眼底熒光血管造影，檢查眼底和視網膜血管充盈情況。

● 胸部X線檢查了解有無結核或結節病，協助病因診斷。

● 皮膚、口腔、耳鼻喉科檢查有無膿毒性病灶或潰瘍病灶，協助病因診斷。

● 實驗室檢查：結核菌素試驗，血液檢查，免疫學檢查等，協助病因診斷。

診斷

● 醫生診斷視網膜靜脈周圍炎依據病史、相關輔助檢查等。

● 眼底檢查常可見典型眼底改變：玻璃體混濁甚至積血，周邊部視網膜一處或數處靜脈小分支充盈、扭曲，附近有出血及或滲出病灶、靜脈管壁伴有白鞘。

● 若患者有結核既往史，或見到全身非活動性結核病灶（如肺門或肺部鈣化灶等），經各項檢查又不能發現其他可疑病因者，即可據此推斷。即使不能證明結核，亦可進行一段時間診斷性抗結核治療。

鑒別診斷

● 視網膜靜脈周圍炎需與下列疾病相鑒別：

● 視網膜中央靜脈阻塞：多單眼發病，多見於中老年人，病變多位於眼底后極部；視網膜靜脈周圍炎多雙眼先後發病，多見於青年男性，反覆發作，病變位於眼底周邊部。

● 糖尿病性視網膜病變：有糖尿病病史。眼底檢查可見微血管瘤、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網膜內微血管異常、黃斑水腫、新生血管、視網膜出血及玻璃體積血等。

● 霜枝狀視網膜血管炎：常發生於雙眼的視網膜血管周圍炎，主要累及靜脈，動脈少見。健康青少年為主，多發於女性。特徵性眼底改變為廣泛性視網膜血管旁白色滲出物，圍繞血管形成白鞘。血管受累多以中周部明顯，少數以後極部為主，動、靜脈均可受累，但靜脈受累更為明顯和嚴重。視網膜靜脈周圍炎多累及周邊視網膜靜脈分支，管壁伴有白鞘或混濁，但血管鞘不會像霜枝狀視網膜血管炎所致的那樣廣泛，並以玻璃體內反覆大量積血為其特徵。

治療

● 病因治療：盡量查明病因，及時治療。如有活動性或陳舊性結核病灶，或對結核菌素試驗（PPD試驗）呈陽性反應者，應給予規範的抗結核治療，治療中需注意藥物副作用。若懷疑為膿毒性病灶引起者，可清除可疑病灶如齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎等。

● 對症治療：出血突然發生之後，可給予口服或注射安絡血、維生素K、維生素C、蘆丁，是否應用腎上腺糖皮質激素尚有爭議。

● 激光治療：若熒光血管造影顯示視網膜有無灌注區，可以行視網膜光凝治療，預防新生血管發生。

● 手術治療：對有新生血管，黃斑水腫患者可以玻璃體腔注射抗-VEGF藥物；對玻璃體積血不吸收，玻璃體機化膜牽拉以及有視網膜脫離者，可行玻璃體切割手術治療。

危害

● 患者雙眼可先後或同時出現眼前黑影、視力下降，視力受損程度與出血量多少、黃斑是否受累、是否合併視網膜脫離有關。嚴重者可發生新生血管性青光眼、增殖性玻璃體視網膜病變乃至牽引性視網膜脫離，導致失明。

預后

● 若出血量少，黃斑部未受損害，經治療積血吸收后，視力恢復較好。黃斑部被累及時，即使出血量較少，視力亦可出現不可逆性損害。

● 反覆複發者，玻璃體積血常不易消失，最終可機化形成增殖性玻璃體視網膜病變，甚至引起牽引性視網膜脫離，預后不佳。

預防

● 對於結核桿菌感染及齲齒、扁桃體炎、副鼻竇炎患者，應積極治療，以預防視網膜靜脈周圍炎的發生。

● 若一眼已患病，應注意檢查另一眼，以便早期發現早期治療。

視網膜靜脈周圍炎