結腸扭轉
結腸扭轉
結腸扭轉，是指以結腸系膜為軸的部分腸襻扭轉和腸管本身縱軸為中心扭曲。在不同的地區發病率各不相同，中國山東以及河北等地區較多。該病可以發生於任何年齡。乙狀結腸是最好發的部位，其次是盲腸、橫結腸和脾曲。患者多是急性發病，開始表現為突發腹痛，繼而腹脹、噁心、嘔吐和肛門無排氣、排便。扭轉早期可試行非手術療法複位，嚴重者應及時手術治療。如不能及時複位可導致腸壞死，引起腹膜炎、感染性休克。早期及時治療治癒率較高。
● 普通外科
● 一些慢性便秘的病人腸內容物多、積氣使腸襻擴張，妊娠和分娩期腸活動增強腹內器官位置變化，先天或後天因素致遠端腸管梗阻，腹腔手術史等，這些都是發生結腸扭轉的常見因素。
● 其他可以引起本病的疾病還包括腸腔內蛔蟲團、腸腫瘤、腸粘連、硬皮病、腸氣囊腫症等。
● 盲腸、升結腸或橫結腸扭轉，青年病人較多，有些是暴飲暴食或者是腹瀉后發病。
● 患者多是急性發病，開始表現為突發腹痛，繼而腹脹、噁心、嘔吐和肛門無排氣、排便；扭轉的腸襻使腹部呈不對稱表現，有時可見腸形或蠕動波，腹部壓痛。
● 以中腹或下腹痛為主，有時可捫及右下腹擴張盲腸的脹氣包塊，能聞及高調腸鳴和氣過水音，出現腹膜炎時有腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；當脈搏加快，體溫升高，有了腹膜炎體征，甚至血性腹水時，是腸缺血壞死的表現，可很快發生休克。
● 橫結腸扭轉則表現為中上腹痛、腹脹。
● 乙狀結腸扭轉多有便秘史，以腹痛和進行性腹脹為主要臨床表現。常有中下腹部持續性脹痛陣發性加劇；無排便排氣；噁心、嘔吐，但嘔吐量較少；腹部有壓痛，腹肌緊張。
● 血白細胞計數
● ● 如出現腹膜刺激征和（或）腸壞死，血白細胞計數增高。
● X線
● ● 立位腹平片可見擴張腸管內大量氣液平存在，卧位腹平片能觀察到擴張的結腸。
● CT
● ● 對診斷結腸扭轉具有重要意義。盲腸扭轉CT下可見盲腸和小腸擴張，有漩渦征；同樣乙狀結腸扭轉在擴張的乙狀結腸閉襻下也有系膜的靜脈擴張和漩渦征。
● 低壓灌腸
● ● 如不能灌入300～500ml鹽水，表示梗阻在乙狀結腸的可能。
● 纖維結腸鏡
● ● 不但可以協助診斷，也是非手術治療的一種方法。
● 對有腹痛、腹脹、便秘癥狀，結合病因和病史初步判斷結腸扭轉並不困難。結腸扭轉常伴有噁心、嘔吐，查體有腹脹表現，腹部壓痛以及腹部不對稱、腸積氣包塊、腸鳴音亢進、體溫升高、腹膜炎體征、休克等，再結合相關的輔助檢查一般可以做出結腸扭轉診斷。
● 立位腹平片可見擴張腸管內大量氣液平存在，卧位腹平片能觀察到擴張的結腸。
● 結腸扭轉需要和結腸癌、結腸套疊等疾病進行鑒別。醫生通過體格檢查、影像學檢查等可以進行鑒別診斷。
● 禁食水，胃腸減壓。輸液，糾正水電解質平衡紊亂。應用抗生素。
● 對結腸扭轉早期，可試行纖維結腸鏡複位，尤其乙狀結腸扭轉成功率較高。
● 乙狀結腸扭轉早期，可在明視下把結腸鏡插入到梗阻處，肛管穿過梗阻部位后常有稀便和氣體猛力衝出，患者立即感到異常輕鬆，為複位的標誌。為防止複發可保留肛管2～3日。
● 盲腸扭轉如非手術治療無效，或有可疑絞窄，應儘早剖腹探查。若腹腔滲液較多，必須行腹腔沖洗並留置引流管，以減輕全身中毒癥狀；手術后還需大量抗生素治療。
● 橫結腸扭轉的處理原則是若單純機械扭轉，可分離粘連后複位。如有壞死，則行壞死腸管切除，橫結腸對端吻合術及必要的腹腔引流術。
● 乙狀結腸扭轉，有以下情況應及時手術。①對複雜的乙狀結腸扭轉合併有腹膜炎、腸壞死、休克者②非手術療法無效，病程超過48小時，有腸壞死趨勢者。③手術複位后再次複發，或非手術治療複位后，由於乙狀結腸冗長，為了防止複發施行根治性乙狀結腸切除術。
● 如不能及時複位可導致腸壞死，引起腹膜炎、感染性休克。
● 結腸扭轉及時治療，多數預后良好，如有腸絞窄，甚至破裂穿孔則預后較差。
● 良好的生活方式和飲食習慣。
● 吃飯要細嚼慢咽，並且吃飯時和飯後半小時內不要劇烈活動。
● 保持排便通暢，避免便秘。
基本信息
- 中文名
- 結腸扭轉
- 外文名
- volvulus of colon
- 癥狀表現
- 腹痛急性腸扭轉
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 慢性便秘、妊娠和分娩期腸活動增強、遠端腸管梗阻、腹腔手術史等