酒精性心肌病
酒精性心肌病
徠酒精性心肌病指長期過量飲酒導致的以心臟擴大、心律失常和心功能不全為主要表現的繼發性心肌病。酒精性心肌病多發生於男性，患者通常有5～10年以上過度嗜酒史。早期不易發現，發展到一定程度，可出現有心臟擴大等擴張型心肌病的表現。酒精性心肌病會造成左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙，並伴有心律失常、心力衰竭、血栓栓塞等，嚴重者甚至猝死。如不重視、不積極治療，預后差。酒精性心肌病是可逆性的心肌病，治療關鍵是儘早診斷、徹底戒酒。戒酒後病情可自行緩解或痊癒。
● 心血管內科或內科
● 酒精性心肌病起病隱匿，多發生於30～55歲男性，通常有5～10年以上過度嗜酒史。
● 發病可能與乙醇及其代謝產物的直接心肌毒性、能量代謝障礙和維生素缺乏有關。
● 有長期、大量飲酒史。
● 在勞動或勞累后氣急、胸悶，以後在輕度活動或休息時也有氣急、胸悶癥狀。
● 逐漸出現食慾缺乏、腹脹及下肢水腫。
● 合併心律失常時可表現為心悸、頭暈、黑朦甚至猝死。
● 持續頑固低血壓往往是終末期的表現。
● 可合併周圍神經炎及共濟失調。
● 心影通常增大。合併心力衰竭時可有肺淤血、肺水腫甚至胸腔積液。
● 改變以心臟肥大、心肌損害和心律失常為主。可提示預后是否不良。
● 超聲心動圖是診斷及評估擴張性心肌病最常用的重要檢查手段。
● 腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）升高，有助於鑒別呼吸困難的原因，判斷心衰嚴重程度。
● 血常規、電解質、肝腎功能等常規檢查用於明確有無電解質失衡、貧血、肝病及腎功能不全等疾病。
● 對於心肌病診斷、鑒別診斷及預后評估均有很高價值。
● 可以發現冠狀動脈狹窄等疾病，用於除外因冠狀動脈狹窄造成心肌缺血、壞死的缺血性的心肌病。
● 心功能惡化時放射性核素攝取增加，放射性核素攝取量與飲酒量密切相關。
● 本病早期不易診斷，發展到一定程度，可有心臟擴大、心律失常和心功能不全等符合擴張型心肌病的臨床表現。
● 有長期過量飲酒史（WHO標準：女性＞40g/d，男性＞80g/d，飲酒5年以上）。
● 既往無其他心臟病病史或通過輔助檢查能排除其他引起擴張型心肌病病因的疾病等，即可診斷。
● 酒精性心肌病主要應該除外引起心臟擴大、收縮功能減低的其他繼發原因，如心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、先天性心臟病等。
● 可通過病史、查體及超聲心動圖、心肌核素顯像、心臟磁共振、冠狀動脈CT、冠脈造影等檢查進行鑒別。
● 病因及加重誘因的治療
● ● 應積極尋找病因，嚴格限酒或戒酒，糾正液體負荷過重及電解質紊亂，改善營養失衡等。
● 心力衰竭的藥物治療
● ● 治療的過程需個體化，根據不同病人情況應用ACEI或ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等藥物。
● 輔助性治療
● ● 包括心肌能量代謝和心肌營養藥物（如曲美他嗪、左卡尼汀、輔酶Q10、維生素B和維生素C）等。
● 酒精性心肌病會造成左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙，並伴有心律失常、心力衰竭、血栓栓塞等，嚴重者甚至猝死。
● 如不重視、不積極治療預后差，其5年生存率約50％，10年生存率約25％。
● 該病是可逆性心肌病，治療關鍵是儘早診斷並徹底戒酒。
● 戒酒後病情可自行緩解或痊癒。
● 各種常規治療心力衰竭的藥物對改善心力衰竭有效。
● 嚴格限制飲酒，定期體檢。
● [1] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學。第15版. 北京：人民衛生出版社,2017.
基本信息
- 中文名
- 酒精性心肌病
- 外文名
- alocholic cardiomyopathy
- 別名
- 過敏和中毒心肌病
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 心臟擴大、心功能輕度減退、心律失常等。
- 併發症
- 心力衰竭、心律失常
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 與長期大量的酒精攝入有密切關係
- 多發人群
- 30～55歲的男性