脛骨髁骨折
脛骨髁骨折
脛骨髁骨折是一種常見損傷，占所有骨折的4％，老年人骨折的8％，可導致不同程度的關節面壓縮和移位。脛骨上端與股骨下端形成膝關節。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平台。脛骨平台是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折，使內、外平台受力不均，將產生骨關節炎改變。脛骨髁骨折是強大外翻應力合併軸向載荷的結果，可由間接暴力或直接暴力引起，如跌仆、高處墜下或高速撞擊等。患者可出現膝部疼痛、腫脹，下肢不能負重，膝關節主動、被動活動受限，脛骨近端和膝關節局部觸痛等表現。脛骨髁骨折的主要治療方法是保守治療和手術治療。早期行穩定的內固定，仔細地處理軟組織，術后立刻行膝關節活動，有望最大限度地恢復活動範圍。在此類骨折中，可出現畸形癒合、創傷后關節炎、膝關節僵硬等併發症。預后與多方面因素有關，全面綜合地分析評估病情，合理適度地進行治療，方能保證達到預期的治療結果。
● 骨科或外科
● 脛骨髁骨折是強大外翻應力合併軸向載荷的結果，如跌仆、高處墜下或高速撞擊等。
● 脛骨外髁骨折：直接或間接暴力作用於膝關節，使之同時受強度外翻和縱向壓力的作用，即可造成脛骨外髁骨折。
● 脛骨內髁骨折：直接或間接暴力迫使膝關節強度內翻，加上股骨髁傳達的軸向壓力的作用，即可造成脛骨內髁骨折。
● 脛骨雙髁粉碎性骨折：較強大的直接或間接暴力的作用，可造成脛骨雙髁粉碎性骨折，骨折線的形態由於外力不同而異，可呈倒“T”形或倒“Y”形骨折。
● Ⅰ型：脛骨外側平台的楔形骨折，常見於年輕人。
● Ⅱ型：脛骨外側平台楔形骨摺合並程度不同的平台負重區的壓縮骨折，壓縮部位可以在前側、中部、后側或全部累及。
● Ⅲ型：脛骨外側平台關節面中心部的壓縮骨折，不合併楔形骨折。壓縮範圍可以是中央部或整個平台。
● Ⅳ型：脛骨內側平台骨折，常見於高齡骨質疏鬆者。
● Ⅴ型：雙側平台的楔形骨折，由軸向壓應力所造成。
● Ⅵ型：複雜骨折，顯著特點是折塊分離，牽引將使折塊更為分離。
● 脛骨髁骨折患者可出現以下臨床表現：
● 膝部疼痛、腫脹和下肢不能負重。
● 膝關節主動、被動活動受限。
● 脛骨近端和膝關節局部觸痛。
● 確診脛骨髁骨折主要依靠體格檢查和影像學檢查。
● 檢查的目的是了解損傷的部位和程度，可初步判斷病情。
● 清晰的膝正、側位X線檢查，可顯示骨折情況，特別對於無移位骨折。
● 但X線檢查常不能反映出骨折的全部情況，特別是粉碎骨折時。
● 能更清晰地了解骨折類型及粉碎嚴重程度，可詳細了解各骨折塊的相互關係和移位情況，甚至可重建立體影像，對治療方案的制訂頗有幫助。
● 醫生診斷脛骨髁骨折，主要依據外傷史、典型表現及影像學檢查。
● 有外傷史。
● 典型表現為膝部疼痛、腫脹，下肢不能負重，膝關節主動活動受限，被動活動時膝部疼痛，脛骨近端和膝部有壓痛等，是診斷脛骨髁骨折的重要依據。
● 影像學檢查顯示脛骨踝骨折，可確診。
● 一些其他疾病也可能會出現膝部疼痛、腫脹和下肢不能負重，膝關節主動、被動活動受限癥狀，容易與脛骨髁骨折混淆，這些疾病有股骨遠端骨折、髕骨骨折等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過體格檢查和X線檢查等進行診斷和鑒別診斷。
● 脛骨髁骨折的治療分為保守治療和手術治療。治療脛骨髁骨折的目的是獲得一個穩定的、對線和運動良好及無痛的膝關節，並且最大限度地減少創傷后骨關節炎發生的危險。目前，手術和非手術治療的優點常存在爭議。有研究認為，損傷后不穩定是決定治療方案的唯一重要因素。
● 保守治療包括閉合複位、骨牽引或石膏制動。
● 儘管避免了手術治療的危險，但卻易造成膝關節僵硬和對線不良。
● 長期制動所帶來的某些問題可通過採用牽引使膝關節早期活動來克服之。
● 主要適用於低能量損傷所致的外髁骨折。相對適應證包括：
● ● 無移位的或不全的平台骨折；
● ● 輕度移位的外髁穩定骨折；
● ● 某些老年骨質疏鬆患者的不穩定外髁骨折；
● ● 合併嚴重的內科疾病患者；
● ● 醫師對手術技術不熟悉或無經驗；
● ● 有嚴重、進行性的骨質疏鬆患者；
● ● 脊髓損傷合併骨折患者；
● ● 某些槍傷患者；
● ● 嚴重污染的開放骨折；
● ● 感染性骨折患者。
● 手術指征和獲得穩定的方法取決於骨折類型、部位、粉碎和移位程度，以及合併的軟組織損傷的情況。
● 儘管影像學技術和非侵入性手術方法得到了很大發展，但對於脛骨髁骨折的治療仍有爭論。
● 手術治療的絕對指征包括：
● ● 開放脛骨髁骨折；
● ● 脛骨髁骨摺合並筋膜間室綜合征；
● ● 合併急性血管損傷。
● 相對指征包括：
● ● 可導致關節不穩定的外髁骨折；
● ● 多數移位的內髁骨折；
● ● 多數移位的脛骨雙髁骨折。
● 脛骨髁骨折患者出現膝部疼痛、腫脹和下肢不能負重，膝關節主動、被動活動受限等表現，會影響生活和工作。
● 脛骨髁骨折會合併或併發複位喪失、深靜脈血栓形成、感染、骨不癒合、內植物失效、創傷后骨關節炎等。
● 有的學者報道，保守或手術治療並未獲得關節的解剖複位，但膝關節功能良好。殘存的不穩定和對線不良常常導致遠期療效不佳。
● 因損傷程度不同，故單用一種方法治療不可能獲得滿意療效。
● 對低能量損傷所致的脛骨髁骨折，特別是在老年人中，採用保守和手術治療均取得了滿意療效。
● 但對中等以上能量損傷所致的年輕人骨折，一般不宜採用保守治療。
● 早期行穩定的內固定，仔細地處理軟組織，術后立刻行膝關節活動，可望最大限度地恢復活動範圍。
● 脛骨髁骨折主要是由於外傷所導致的，故注意生產、生活安全是預防的關鍵。
● 運動要適度，防止摔倒。
● 避免暴力行為的發生。
● 注意自身安全防護。