腦外傷所致精神障礙
腦外傷所致精神障礙
腦外傷所致精神障礙是指顱腦遭受直接或間接外傷而造成腦組織損傷所致的精神障礙。腦外傷所致精神障礙與腦損傷的程度、部位、急性期的病理改變和修復期的后遺病理改變有關。腦外傷所致精神障礙在顱腦外傷急性期、恢復期及後遺症期均可能出現。精神障礙的類型很大程度上取決於顱腦外傷的損傷部位，主要表現為腦震蕩、腦外傷性譫妄、神經症樣綜合征、持久性認知功能障礙、人格障礙、精神病性障礙等。腦外傷所致精神障礙主要依靠對症治療。腦外傷所致精神障礙如果不重視治療，嚴重影響患者的日常生活。癥狀較輕、治療及時的腦外傷所致精神障礙患者預后較好；癥狀較重、治療不及時，則預后較差。
● 精神心理科、神經外科
● 腦外傷所致精神障礙與腦損傷的程度、部位、急性期的病理改變和修復期的后遺病理改變有關。腦外傷越嚴重，損傷的部位越廣泛，越容易引起精神障礙。
● 腦震蕩：是頭部外傷引起的急性腦功能障礙，主要表現為意識障礙及近事遺忘。腦震蕩後患者出現頭暈、頭痛、噁心、對聲光刺激敏感、易激惹、易疲勞、注意力不集中、失眠、多夢等癥狀。上述癥狀在1～2周內消退。若遷延不愈則稱腦震蕩綜合征。
● 腦外傷性譫妄：在嚴重顱腦損傷后常產生一段較遷延的意識模糊期，有時伴有定向障礙、情緒和行為紊亂、幻覺和妄想。若譫妄持續1周以上則表示腦損害已相當嚴重。
● 神經症樣癥狀：可見於各種顱腦外傷患者，主要表現為頭暈、頭痛、乏力、易激惹、注意集中困難、失眠等，有的患者可伴有焦慮、抑鬱，或伴有癔症樣發作。
● 持久性認知功能障礙：顱腦外傷后遺忘症持續超過24小時，則容易導致持久性認知功能障礙，其嚴重程度與腦組織損傷程度呈正比，可以是輕微的智能缺損，直至嚴重痴獃，也可以是言語障礙、記憶障礙等。
● 人格障礙：外傷后的人格改變多發生於較嚴重的腦外傷，特別是額葉、顳葉損傷，常與痴獃並存。患者喪失原有的性格特徵，表現為情緒不穩、易激惹、常與人爭吵、自我控制能力減退、性格乖戾、粗暴、固執、自私和喪失進取心，有時可有發作性暴怒、衝動與攻擊性行為等。這些改變在病程中可以逐漸有所改善；若持續存在，則會使其家庭遭受嚴重干擾。
● 腦外傷后精神病性障礙：精神障礙可在外傷后立即出現或外傷后經曆數月後出現，可導致嚴重的抑鬱和躁狂，自殺傾向增高。
● 懷疑患有腦外傷所致精神障礙時，需要做心電圖、心理測驗、CT或MRI檢查等幫助診斷和治療。
● 了解有無心率異常、心律失常等。
● 可識別、發現各種精神問題，幫助確診。
● 了解有無器質性病變。
● 醫生診斷腦外傷所致精神障礙，主要依據病史、臨床癥狀、心電圖、心理測驗、CT或MRI檢查等幫助確診。
● 病史：有腦外傷史。
● 臨床癥狀：可出現腦震蕩、腦外傷性譫妄、神經症樣綜合征、持久性認知功能障礙、人格障礙、精神病性障礙等。
● 心電圖：多數檢查無異常。
● 心理測驗：檢查可發生持久的近事遺忘、虛構和錯構；表現近記憶力、理解和判斷力明顯減退，思維遲鈍。並常伴有人格改變，表現主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。
● CT或MRI檢查：檢查可見有血腫或其他異常等。
● 一些其他疾病也可能會出現注意不易集中、記憶減退等癥狀，容易與腦外傷所致精神障礙混淆，這些疾病有分離性漫遊等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床癥狀、心電圖、心理測驗、CT檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 腦外傷所致精神障礙目前主要依靠對症治療。
● 腦外傷后必須及早進行治療，了解心理和社會因素，給予適當的處理和心理治療。
● 對興奮躁動的患者，可短期給予小劑量利培酮、奧氮平等抗精神病藥物。
● 人格障礙則以行為治療和教育訓練為主，有時輔以小劑量鎮靜類藥物。
● 如果不重視治療，嚴重影響患者的日常生活。
● 癥狀較輕、治療及時的腦外傷所致精神障礙患者預后較好；癥狀較重、治療不及時，則預后較差。
● 規律飲食，忌煙酒和辛辣刺激性食物，防止引起腦外傷所致精神障礙。
● 避免長期飲酒和酗酒損傷腸道黏膜。
● 如果出現便血等癥狀，要儘早去醫院就診，儘早發現，及時治療。
● [1] 李凌江，陸林。精神病學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 姚樹橋，楊艷傑。醫學心理學。第7版。北京：人民衛生出版社，2018.