黃熱病
黃熱病
黃熱病是由黃熱病毒感染所致的急性感染病，是一種蚊媒性自然疫源性疾病。此病毒主要侵犯內臟，如肝、腎和心臟。黃熱病可分為城市型和叢林型兩種：城市型的傳染源為患者及隱性感染者（發病4日內的患者傳染性最強）；叢林型的主要傳染源為猴及其他靈長類動物。通過蚊蟲叮咬傳播。無免疫力的人群對本病普遍易感，城市型以兒童發病為多見，叢林型患者多見於成年男性。兩種類型一次感染后均可獲得持久的免疫力。人受黃熱病病毒感染后，5％～20％患者出現臨床癥狀，其餘為隱性感染。臨床特徵為發熱、劇烈頭痛、黃疽、出血及蛋白尿等。本病無特效的藥物，治療主要是支持治療和對症治療。黃熱病重要的併發症有休克、腸出血、心力衰竭、多臟器功能減退及DIC、細菌性肺炎、化膿性腮腺炎等。黃熱病部分患者可存活，而且無後遺症。重症患者病死率因不同流行、不同種族、不同年齡而異，可達30%～50%。
● 感染科
● 本病通過蚊蟲叮咬傳播，疫區居住或旅行被蚊蟲叮咬后，可能感染黃熱病毒而致病。
● 根據臨床表現可將患者分為極輕、輕、中、重型。
● 極輕型患者，僅有發熱、頭痛，並在48小時或更短時間內恢復。
● 輕型患者出現發熱、頭痛，有時有牙齦出血或鼻出血、心動過緩、蛋白尿，多在3日內恢復。
● 中型患者可有出血、黃疸、噁心、嘔吐，有明顯的蛋白尿。病情3～4日後緩解，但若出現嚴重的出血現象，如嘔血、黑便，病程可持續1周或更長時間。
● 重型：出現嚴重的出血現象，如嘔血、黑便等腔道出血為重型表現，病程可持續1周或更長時間。
● 血常規、尿常規、便常規：明確感染情況。
● 病原學檢查：利用PCR技術對患者體液標本檢測病毒RNA，可用於早期診斷。
● 血清學檢查：檢測黃熱病病毒特異性IgM抗體。
● 醫生根據流行病學資料及一些特殊癥狀（如發熱、黃疽、心率減慢、蛋白尿）及實驗室檢測進行診斷。
● 如來自疫區或近期(3～14天)去過疫區者，出現發熱、黃疸等癥狀。
● 三大常規和血生化檢查：白細胞增多、粒細胞減少，尿蛋白增多，便隱血試驗常呈陽性。 ALT和AST升高，有黃疽的病例血清總膽紅素與結合膽紅素平行升高，並可出現凝血時間及凝血酶原時間延長。血清尿素氮和肌酐升高。
● 血清學檢查：可見病毒特異性IgM抗體。
● 病毒核酸的檢測：應用逆轉錄PCR或實時熒光RT-PCR技術檢測黃熱病病毒RNA。
● 黃熱病一般表現為發熱、劇烈頭痛、黃疽、出血等的癥狀，需與瘧疾、登革熱、腎綜合征出血熱、回歸熱、傷寒相鑒別，並需注意本病常可與瘧疾及登革熱同時合併發生。
● 本病無特效的藥物，治療主要是支持治療和對症治療。
● 卧床休息至完全恢復，為了防止心血管系統的併發症，即使輕型患者也要注意休息，逐漸增加活動量。
● 飲食以流質或半流質為宜。
● 有頻繁嘔吐者，需禁食、靜脈補液，維持水、電解質及酸鹼平衡。
● 高熱時，可予物理降溫，或予小劑量的解熱鎮痛劑。因阿司匹林可使出血加劇，應列為禁忌證。
● 嘔吐明顯時，可口服或肌內注射胃復安。
● 在有嚴重出血傾向時，可補充血小板、血漿和凝血因子，必要時可予輸血。
● 黃疸明顯時，可予護肝退黃疸的藥物。
● 如合併瘧疾或細菌感染，也應及時治療。
● 黃熱病重要的併發症有休克、腸出血、心力衰竭、多臟器功能減退及DIC、細菌性肺炎、化膿性腮腺炎等。
● 輕症患者一般恢復順利，不留後遺症。
● 重症患者病死率因不同流行、不同種族、不同年齡而異，可達30%～50%。
● 在南美洲的城市以防蚊、滅蚊為主。
● 在有暴發流行時，需預防接種、滅蚊防蚊同時進行。
● [1] 王宇明，李夢東。實用傳染病學。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 李蘭娟，任紅。傳染病學。第8版。北京：人民衛生出版社，2013.
基本信息
- 中文名
- 黃熱病
- 外文名
- Yellow Fever
- 別名
- 俗稱“黃傑克”、“黑嘔”，有時又稱美洲瘟疫
- 病原學
- 節肢介體病毒
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 蚊子
- 潛伏期
- 3至6日
- 癥狀表現
- 其典型的癥狀是發燒、肌肉疼痛、頭痛和背痛。
- 併發症
- 伴隨肝功能衰竭的黃疸和/或伴隨蛋白尿症的腎功能不足而變得複雜。如果繼續惡化，會跟著發生精神錯亂、痙攣（seizures）和昏迷。
- 就診科室
- 傳染科
- 原因
- 黃熱病毒
- 重大傳播事件
- 19世紀初，一支由法蘭西第一執政官拿破崙·波拿巴派往海地鎮壓海地革命的40、000人的軍隊，就被一場正流行的黃熱病摧殘（包括這支遠征軍的司令官和波拿巴的妹夫查爾斯·黎克勒）。