放射性心臟損害
放射性心臟損害
放射性心臟損害是指受到放射性物質輻射后產生的心肌病變。放射性心臟損害的主要病因為放射性物質輻射。放射性心臟損害可造成包括心包、心外膜、心內膜、甚至含有心臟瓣膜等心臟各部分的損害，可出現相應的多種臨床表現。放射性心臟損害的治療主要是依據患者心臟的損害程度給予相應的治療。放射性心臟損害可能導致不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，影響工作和生活。並可出現放射性肺炎、縮窄性心包炎、心律失常等併發症。放射性心臟損害的預后與多方面因素有關，如基礎身體狀態、放射劑量、損害程度等。
● 心血管內科、心胸外科
● 放射性心臟損害是指受到放射性物質輻射后產生的心肌病變。其致病因素主要分為下列幾種：
● 惡性腫瘤的放射治療
● ● 如乳腺癌，食管癌，肺癌，縱隔腫瘤，霍奇金病等的放射治療。
● 放射性輻射
● ● 戰爭中原子彈的投放，核反應堆的泄漏，放射性物質的誤服誤用；
● 醫源性
● ● 長時間在X線照射下進行射頻或介入治療，同時防護不當。
● 放射性心臟損害主要表現為放射性物質接觸后出現的一系列心臟損害的表現，放射環境可造成包括心包、心外膜、心內膜、甚至含有心臟瓣膜等心臟各部分的損害，可出現相應的多種臨床表現。
● 心包炎
● ● 分急性心包炎與遲發性心包炎兩種；主要的臨床表現為發熱、胸痛、乏力等癥狀，嚴重者可出現氣短、胸悶、呼吸困難等心臟壓塞癥狀。
● 心肌纖維化或全心炎
● ● 患者以胸悶、氣短、乏力為主要癥狀，伴有頸靜脈怒張及周圍水腫。
● 無癥狀性心功能減退
● ● 沒有明顯的癥狀發生。但核素及超聲心動圖隨訪可見射血分數有逐漸下降的趨勢。
● 心絞痛與心肌梗死
● ● 可出現反覆的心絞痛發作。患者往往年齡較輕，平素無冠心病好發因素，經放射治療后才出現心肌缺血的表現，隨著年齡增加，這種缺血的程度可顯著加重或發展加速。
● 心電圖異常
● ● 主要以心電圖的異常為表現。可出現ST-T改變及束支和房室傳導阻滯，也可出現期前收縮，個別可發生阿斯綜合征。
● 瓣膜功能異常
● ● 放射治療可引起瓣膜增厚，但出現瓣膜功能異常者少見。
● 確診放射性心臟損害主要依靠心電圖、影像學檢查及實驗室檢查等。
● 心電圖
● ● 心電圖是檢查心臟疾病最常用的檢查手段，能夠及時有效的反應心肌的生理病理狀態，是心血管疾病的重要檢查手段。
● X線、超聲心動圖
● ● 通過X線、超聲心動圖等可以明確的觀察心臟大小、形態等，明確心肌病理狀態，給診斷疾病帶來一定的幫助。
● 實驗室檢查
● ● 心肌酶、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T等心肌功能指標的異常可提示心肌損害。
● 醫生主要根據病因、臨床表現、影像學檢查及實驗室檢查即可做出診斷。
● 病因
● ● 有放療史或者放射性環境接觸史。
● 臨床表現
● ● 以心臟損害為主要表現，如胸悶、氣短、乏力、胸痛等。
● X線檢查
● ● X線胸片見心影增大。
● 超聲心動圖
● ● 超聲心動圖示：心影增大，合併有心包炎時可見液性暗區。
● 實驗室檢查
● ● 心肌酶、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T等定量結果異常升高。
● 放射性心臟損害常與臨床上的各種心肌病相混淆，但放射性心臟損害患者常有接受過放射治療或有接觸放射線劑量較大的經歷，可與其他的心肌疾病進行鑒別，如縮窄性心包炎、特發性限制型心肌病、特發性肥厚型心肌、冠狀動粥樣硬化性心臟病、老年性退行性心臟病變等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過超聲心動圖、影像學檢查及實驗室檢查等排除其他疾病，作出診斷。
● 放射性心臟損害的治療主要是依據患者心臟的損害程度給予相應的治療。
● 急性心包炎主要進行抗炎治療。對慢性心包炎的治療原則尚有一定爭議，不少臨床醫生對慢性心包炎仍主要採取利尿、擴血管、減壓等保守治療，只有出現進行性呼吸困難，持續性肝大，胸腔積液，藥物治療無效時才進行心包剝離手術。
● 心肌炎的處理原則基本同上。
● 冠狀動脈嚴重狹窄者可行經皮冠狀動脈內血管成形術（PTCA）或搭橋術。
● 對心絞痛或心肌梗死則應按相應的診療常規處理。
● 抗心律失常葯，如美西律、阿替洛爾（氨醯心安）等。
● 嚴重房室傳導阻滯者可安裝心臟起搏器。
● 放射性心臟損害可能導致不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，影響工作和生活。
● 可出現放射性肺炎，縮窄性心包炎，心律失常等併發症。
● 嚴重的心臟損害可能造成心功能的衰竭，危害生命。
● 放射性心臟損害的預后與多方面因素有關，如基礎身體狀態、放射劑量、損害程度等。
● 避免接觸不必要的放射環境，謹慎接觸不明來源的礦物質及夜明珠等。
● 特殊行業應做好防護，如放射科醫生等。
● 放療患者應選擇合適的治療劑量，定期隨訪。
● [1] 何兵，杜永剛主編；馬紅彪等編寫。心肌疾病的基礎與臨床[M].2004:272-273.