腮腺切除術
腮腺切除術
腮腺是涎腺中最大者，分深淺兩葉。涎腺腫瘤約80%發生於腮腺，大多為良性。良性腫瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多見，惡性腫瘤以腺泡細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌多見。腮腺腫瘤多採用手術切除。腮腺切除術是涎腺外科中最常用的手術，其中包括腮腺淺葉切除、全腮腺切除及腮腺區域性切除三種基本術式。對良性腫瘤或低度惡性腫瘤應行腮腺淺或全葉切除術，而對高度惡性腫瘤應行根治術。腮腺是涎腺中最大者，分深淺兩葉。涎腺腫瘤約80%發生於腮腺，大多為良性。良性腫瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多見，惡性腫瘤以腺泡細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌多見。腮腺腫瘤多採用手術切除。腮腺切除術是涎腺外科中最常用的手術，其中包括腮腺淺葉切除、全腮腺切除及腮腺區域性切除三種基本術式。對良性腫瘤或低度惡性腫瘤應行腮腺淺或全葉切除術，而對高度惡性腫瘤應行根治術。
● 全身麻醉。
● 1.術前仔細詢問病史及做體格檢查．初步明確病變。
● 2.做必要的檢查，如B超、CT和MRI等檢查。有條件的可做組織穿吸活檢，明確腫塊的性質和部位。
● 3.常規做冰凍切片檢查。
● 4.常規備皮、備血。
● 1.位於腮腺的良性腫瘤、惡性腫瘤。
● 2.反覆發作的慢性腮腺炎，範圍廣泛的涎瘺，保守治療無效者。
● 3.類腫瘤型病變如類腫瘤型舍格倫綜合征、嗜酸性粒細胞淋巴肉芽腫。
● 1.常規消毒，鋪矩形巾。
● 2.取耳屏前、耳垂下及頜下聯合切口，視腫瘤所在部位適當調整切口長度。
● 3.自頜下切口處尋找頸闊肌，並緊貼頸闊肌下翻瓣，上方於腮腺嚼肌筋膜淺面翻瓣，向前翻至腮腺前緣；向後翻至胸鎖乳突肌前緣、乳突、外耳道軟骨及耳屏軟骨前。
● 4.解剖面神經切除腮腺淺葉，於下頜骨下緣嚼肌前緣處尋找面神經下頜緣支。沿面神經下頜緣支分離，將腮腺淺葉組織自下而上翻起，注意切斷結紮深葉組織。繼續解剖面神經至總干，再向上經面顳干解剖顳支、顴支及上頰支，最後經面頸干解剖下頰支，結紮腮腺導管，至此腮腺淺葉完整切除。
● 5.切除腮腺深葉，將面神經各分支與深面組織剝離，用神經拉鉤提起，切除深葉組織。
● 6.清理創面注意止血，進一步檢查活動出血點，並予以結紮。
● 7.縫合及引流放負壓引流，分層縫合。
● 出血、涎瘺、面神經麻痹、暴露性角膜炎、結膜炎等。
● 1.翻瓣時應用銳分離，但皮瓣掀至腮腺前緣時，應改用鈍分離。
● 2.在進行淺葉切除分離腺體時，要妥善結紮殘留腺體。
● 3.術中暴露腺體后應用鹽水紗布敷蓋，以免摩擦而損傷神經。
● 4.出血多時應先壓迫止血。
● 1.視情況給予適量抗生素預防感染。
● 2.術后短期忌刺激性尤其是酸性食物，軟食。進食前半小時口服阿托品0.3mg。
● 3.術后第二天更換敷料，引流條或負壓單管可於術后24—48小時去除。
● 4.術后7天拆除縫線，拆線后仍應加壓包紮1周。
● 5.術后出現暫時性面癱者，可肌內注射維生素B1、B12等，並配合表情肌功能訓練。非腫瘤患者，還可輔以理療。
● 6.腫瘤患者術后應定期隨訪。