口糜

● 口糜病機分虛實兩類。實證病機，成人多因膀胱濕熱熏口所致，小兒多屬心脾積熱灼口。虛證病機以陰虛口齒失養為多，主要見於成人。

● 1.膀胱濕熱，上泛齦口　

● 多因外感濕熱，蘊結膀胱，或飲食不節，濕熱內生，下注膀胱，濕熱積聚，循經熏蒸於口而為病。《醫方考·卷之五》說：“膀胱者，水道之所出；小腸者，清濁泌別之區也。膀胱移熱於小腸，則清濁不能泌別，濕熱不去，勢必上蒸，故令口中糜爛而瘡。”

● 2.心脾積熱，上炎齦口　

● 心開竅於舌。脾開竅於口。過食辛熱炙煿，臟腑失調，熱積心脾，不得宣洩，循經上炎於口，灼腐肌膜，遂成口糜。《雜病源流犀燭·卷二十三》說：“心脾有熱，亦口糜。”

● 3.陰虛火旺，上炎齦口　

● 大病久病之後，胃陰耗傷，虛火上炎，灼傷口舌肌膜發為本病。《雜病源流犀燭卷二十三》說：“陰虧火泛，亦口糜。”

● 局部灼熱乾燥感，輕微疼痛或不疼痛，往往在醫生檢查舌苔時方發現。患嬰可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低熱。

● 需與白喉相鑒別，白喉全身中毒癥狀較重，局部白腐物主要位於咽喉，很少見於口腔黏膜，不易拭去，強行拭之易出血。細菌塗片檢查可找到白喉桿菌。

● 口糜分虛實。實證分兩端，腐物厚而難除，病損廣而疼痛者，成人以膀胱濕熱居多，小兒以心脾積熱常見；虛證多為陰虛火旺，腐物少而微痛，病損亦輕。重在改善機體狀態，局部治療不可少。

● （一）內治法

● 1.膀胱濕熱 上泛齦口 證候：口腔患處灼熱，口有甜味或臭味。微有發熱，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數。治則：清熱利濕，化濁祛腐。主方：加味導赤散加減。方葯：黃連、木通、淡竹葉、甘草清、黃芩、金銀花、連翹、牛蒡子、生地黃、玄參、桔梗、薄荷。若熱毒不盛而濕濁盛，小便短少，苔滑膩，可用五苓散加減。

● 2.心脾積熱 上炎齦口 證候：口腔患處灼熱疼痛。輕微發熱，口乾渴，心中煩熱，大便秘結，小便短赤。舌脈：舌質紅，苔黃，脈數。治則：清心瀉脾，解毒消腫。主方：導赤散合涼膈散加減。方葯：黃芩、梔子、連翹、薄荷、大黃、芒硝、生地、木通、竹葉、甘草、蜂蜜。

● 3.陰虛火旺 上炎齦口 證候：患處無疼痛或輕微疼痛，或無明顯自覺癥狀。口舌乾燥，飢不欲食，大便乾結，小便短少。舌紅少津，脈細數。治則：滋陰養胃，清熱生津。主方：益胃湯加減。方葯：沙參、麥冬、玉竹、生地黃、冰糖。

● 大便燥結者，酌加白蜜沖服以潤燥通便。若糜爛延及咽喉，日輕夜重，多為陰傷邪盛證，宜用少陰甘桔湯。方葯：黃芩、玄參、桔梗、甘草、川芎、陳皮、柴胡、羌活、蔥白、升麻。酌加馬勃、黃連、天葵子。

● 若見口乾少津，納差瀉泄，倦怠，多屬脾虛濕熱證，治宜健脾益氣，化濁利口。用連理湯，即理中湯加黃連。若見倦怠乏力，納差，食慾差，肢涼畏寒，小便清，大便稀或泄瀉，多屬陽虛不足，治宜健脾益氣，溫中散寒。用附子理中湯。

● （二）外治法

● 1.含潄法　

● 漱口方煎水漱口，以清潔口腔，並以消毒紗布蘸葯汁將白腐物拭去。

● 2.噙含法　

● 冰硼散、青吹口散之類撒患處，每日5～6次。

● 3.針灸治療

● 取地倉、合谷，留針15分鐘，每日或間日1次。連續幾次。