壞死性外耳道炎
壞死性外耳道炎
壞死性外耳道炎是外耳道皮膚和骨質的進行性壞死性炎性疾病。病因不明，可能與機體免疫力低下、糖尿病、外耳道外傷、營養不良和貧血等有關，致病菌主要為銅綠假單胞菌。起病較急，耳痛劇烈，夜間明顯，可有膿性或血性分泌物溢出。治療方法有手術治療、抗感染治療、支持治療等。病變繼續發展可侵犯乳突和顱底，也可導致顳骨、顱底骨髓炎，顱內感染，多發性神經麻痹等。若炎症局限於外耳道及乳突氣房，預后好；若發生顱底骨質骨髓炎及腦神經麻痹或感染擴散至顱內，預后差，患者最終大多死於嚴重的顱內感染。
● 耳鼻咽喉科
● 壞死性外耳道炎的致病菌主要為銅綠假單胞菌，其他致病菌有葡萄球菌，肺炎鏈球菌等。本病的高危因素如下。
● 機體免疫力低下
● ● 老年人
● ● HIV攜帶者
● ● 長期應用免疫抑製劑類藥物的患者
● ● 糖尿病患者
● 外耳道外傷
● 營養不良和貧血
● 壞死性外耳道炎起病較急，耳痛劇烈，夜間明顯，主要有以下表現。
● 劇烈耳痛
● 耳流膿，常帶惡臭
● 外耳道、耳廓、耳屏均可腫脹
● 耳朵有有明顯觸痛和牽拉痛
● 確診壞死性外耳道炎需要做體格檢查、膿液培養、組織病理學檢查、影像學檢查等。
● 可了解外耳道皮膚有無紅、腫、熱、痛，乳突區有無腫脹和叩痛，有助於初步判斷病情。
● 取膿液做培養，可了解感染的致病菌，有助於診斷壞死性外耳道炎。
● 取耳部的增生組織做檢查，可發現本病的特有病理學特點，可用於診斷和鑒別診斷。
● 主要有X線檢查、CT和磁共振檢查等，有助於了解骨質及周圍組織破壞情況，估計病變範圍。
● 醫生根據病史、癥狀、體格檢查、膿液培養、組織病理學檢查、影像學檢查等可以診斷壞死性外耳道炎。
● 患者有糖尿病病史或長期應用免疫抑製劑類藥物病史。
● 出現劇烈耳痛、耳流膿，以及耳廓、耳屏腫脹等癥狀。
● 體格檢查可見外耳道皮膚紅、腫、觸痛，外耳道峽部底壁皮膚糜爛，肉芽增生，循此處用探針可探及壞死腔。
● 膿液培養可見銅綠假單胞菌或其他致病菌。
● 組織病理學檢查可見肉芽組織。
● 影像學檢查可見病變組織及範圍。
● 壞死性外耳道炎需要和外耳道的普通炎症和癤腫等相區別。
● 如果出現耳痛、耳流膿等癥狀時，要及時去醫院就診，請醫生診斷疾病，不可以自行診斷。醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 治療方法有手術治療、抗感染治療、支持治療等。早期行清創術對本病的治療十分重要，可防止炎症擴散。
● 手術治療
● ● 手術的目的是徹底清除病灶，防止炎症擴散。
● ● 如果面神經或顱底受侵犯，需行乳突根治術和顱底部分切除術。
● ● 病灶清除后醫生會用過氧化氫溶液充分沖洗術腔，放置引流條，術後用抗生素溶液等沖洗。
● 全身抗炎治療
● ● 全身應用抗生素需做到早期、大劑量、有足夠的療程，一般需持續用藥6周以上，直至病灶完全吸收。
● 支持治療
● ● 加強營養，積極治療貧血和營養不良，增強機體的抵抗力。
● ● 可進行高壓氧治療，解決組織缺氧，增強機體對病原菌的殺傷力。
● 病變繼續發展可侵犯乳突和顱底，或通過外耳道的骨、軟骨裂隙或神經管累及軟骨、骨組織、腮腺以及鄰近的大血管，導致顳骨、顱底骨髓炎，多發性神經麻痹。
● 如果病變不能控制，患者可因顱內感染死亡。
● 若炎症局限於外耳道及乳突氣房，預后好。
● 若發生顱底骨質骨髓炎及腦神經麻痹或炎症擴散至顱內，預后差，患者最終大多死於嚴重的顱內感染。
● 積極治療和控制糖尿病，糖尿病患者身體有任何不適，都要及時去醫院就診。
● 加強營養，做到飲食均衡，多吃新鮮水果蔬菜。
● 可適當鍛煉身體，增強身體抵抗力。
