流痰
流痰
流痰是發生在骨與關節間的慢性化膿性疾病。因其成膿后，可沿組織間隙流竄於病變附近或較遠的空隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰，故名流痰。屬於無頭疽之一種。流痰好發於兒童和青少年，患者常有肺結核病史。發病部位以脊椎為最多，其次為下肢、膝、環跳、踝，再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。《外科醫案彙編》云：“痰凝於肌肉、筋骨、骨空之處，無形可征，有血肉可以成膿，即為流痰。”本病的特點是好發於骨與關節，病程進展緩慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清稀，並夾有敗絮樣物質，潰后不易收口，易形成竇道，常可損筋傷骨而致殘廢，甚至危及生命。因本病發病部位不同，尚有許多不同名稱。如發生於脊背的，叫龜背痰；發生在腰椎兩旁的，叫腎俞虛痰；發生在環跳部的，叫環跳流痰；發生在膝部的，叫鶴膝痰；發生在踝部的，叫穿踝痰；發生在踝關節者，叫穿拐痰；發生在手指骨節的，叫蜣螂蛀等。流痰病之侵於骨者，叫附骨痰；流痰之發於胸部者，叫雞胸痰。名稱雖異，但其病因、證候和治法及預后基本一致，故統稱為流痰。本病可見於西醫的骨與關節結核。
● 多因先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩，或外來損傷，致氣血失和，風寒痰濁凝聚留於筋骨而發病。成人多因勞倦內傷，腎精虧損，骨骼空虛，正不勝邪，風寒痰濁乘虛而入，侵襲經隧骨髓而成。總之，本病的形成，先天不足，腎虧骼空，是病之本；痰濁凝聚，風寒侵襲，或有所損傷，是病之標。本病在發展過程中，其始為寒，其久為熱；當其化膿之時，寒化為熱，肉腐成膿；後期則陰虛火旺，虛火灼津；又由於膿水淋漓不斷，常出現氣血兩虛的證候。
● 該病特點起病緩慢，漫腫酸痛，不紅不熱，化膿亦遲，潰出膿水清稀，並夾有豆腐花樣物質，形成竇道后，遷延不愈，易損筋壞骨，輕則致殘，重責成為虛癆，危及生命。
● 起病緩慢，化膿亦遲，潰后多不易收斂，全部病程常遷延數年。
● 1.初期癥狀
● 初期骨內雖有病變，但外形癥狀不明顯，不紅不熱，也不腫脹，僅覺患處隱隱酸痛，繼則關節活動障礙，動則疼痛加劇，休息后可減輕。全身癥狀不明顯。
● 2.中期癥狀
● 病後半年至1年以上，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠處形成膿腫，不紅不熱，或微紅熱。膿熟時，患處皮膚出現透紅一點，按之應指。後期癥狀潰破之後，瘡口流膿清稀，或夾有敗絮樣物質，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，易形成瘺管，難以收斂。如病在四肢者，則肌肉日漸萎縮；若病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強直不遂或癱瘓不用，甚至二便失禁。如病久元氣不支，食慾減退，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓，或伴有面色無華，形體畏寒，心悸失眠，自汗；或伴午後潮熱，骨蒸盜汗，咽千口燥，食慾減退；或咳嗽痰血，漸成骨癆，預后較差。如脾胃未敗，尚有治癒可能。凡病變在大關節者，治癒率較低；若在小關節者，則治癒率較高。
● 3.特殊的臨床表現
● 流痰由於發病部位不同，各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現。
● （1）病變在頸椎部者 患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態，其膿腫多出現於頸部，可引起呼吸或吞咽困難。
● （2）病變在胸椎部者 背脊骨外突，狀如龜背，走路時常以兩手支撐腰脅，其膿腫多出現於腎俞附近。
● （3）病變在腰椎部者 脊骨突出不明顯，腰部挺起如板狀，行動不便。小兒如患此症，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現於少腹、胯間或大腿內側。
● （4）病變在髖關節部者 患肢關節伸屈困難，大腿、臀部肌肉萎縮，兩臀部肌肉不對稱，可有跛行；患處不痛，痛反在膝部。膿腫可出現在髖關節附近或大腿外側較遠處。
● （5）病變在膝關節部 可出現大小腿肌肉萎縮，尤以大腿肌肉為甚，關節腫脹明顯，狀如鶴膝，患肢漸漸不能屈伸。膿腫發生在膝關節周圍，日久形成脫位或膝內翻或外翻畸形，患肢較正常為短。
● （6）病變在踝部 踝關節前後外側先腫脹，繼而流竄向內側，小腿肌肉萎縮，並呈內翻畸形，膿腫出現在原發病灶附近。
● 血白細胞計數和血紅蛋白降低，淋巴細胞數增高；紅細胞沉降增快。X線攝片顯示，早期滑膜腫脹，骨質疏鬆，有脫鈣現象，以後關節軟骨破壞，或有病理性脫位，骨關節面明顯破壞，有死骨形成。
● 1.附骨疽
● 大多發於長骨幹骺端；起病較快；開始即有高熱；疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關節的干骺端有明顯叩擊痛。
● 2.流注
● 發於肌肉；無固定部位，隨處可生；大多為多發性；起病較快；疼痛較輕，成膿較快；潰后易收口。
● 3.歷節風
● 雖也發生在關節，日久也可出現肌肉萎縮，關節變形，但初起即有寒熱汗出；肢節竄痛無定處，且有多發性關節炎病史。
● 1.辨證施治
● （1）陽虛痰凝 證見患部隱隱作痛。不紅不熱，腫脹不顯，繼而關節活動障礙，動則痛甚；伴神疲乏力，食慾減退，畏寒肢冷；舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。治法：益腎溫經，散寒化痰。方葯：陽和湯加減。
● （2）痰化熱釀膿 證見局部腫脹明顯，膚色轉紅，膿腫形成，按之應指；身熱朝輕暮重；舌質紅，苔薄黃、脈弦細數。治法：育陰清熱，托毒透膿。方葯：托里消毒散加減。
● （3）陰虛火旺 證見破潰后流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道；伴午後潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食慾減退，心悸失眠；舌紅，少苔，脈細數。治法：養陰除蒸。方葯：清骨散加減。
● 2.外治法
● （1）初期 用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼。
● （2）成膿期 可穿刺抽膿，或切開引流。
● （3）潰後期 用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。