水電解質代謝紊亂
水電解質代謝紊亂
水電解質代謝紊亂是一類較常見的人體體液內水與電解質的量、組成或分佈異常，進而導致的生理功能紊亂的代謝疾病，又稱水電解質平衡失調。水電解質代謝紊亂是在某些病理狀態下，調節電解質動態平衡的神經調節或體液調節出現障礙則導致機體的電解質發生紊亂。水電解質代謝紊亂的主要表現根據不同類型而異。水電解質代謝紊亂主要針對病因進行治療，積極防治併發症。積極治療可改善癥狀。水電解質代謝紊亂可使全身各器官系統發生相應障礙，積極治療可改善癥狀，病情嚴重時可導致死亡。
● 內科、外科、急診科
● 水電解質代謝紊亂的致病因素有：
● 多種器官系統疾病帶來的血液和體液丟失和瀦留。
● 手術應激反應。
● 某些醫源性因素，如靜脈補液、使用利尿劑等。
● 水電解質代謝紊亂類型較多，臨床常見的有脫水、水中毒、低鈉血症、高鈉血症、低鉀血症和高鉀血症等，臨床表現如下：
● 脫水指有效血管內容量減少，可以在細胞外液量正常或增加的情況下出現，應該是指相對於機體總溶質的水的缺失。
● 臨床主要有低血壓、心動過速、少尿、神志改變、皮膚和四肢濕冷、心臟缺血及功能不全以及肝腎衰竭的表現。多伴有中心靜脈壓或肺動脈楔壓下降。
● 水中毒是由於過多的低滲性體液在體內瀦留，造成細胞內、外液量增多，引起重要器官功能障礙。
● 急性水中毒發病急驟，水過多所致腦細胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內壓增高，引起一系列中樞神經系統受壓癥狀，如頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向能力失常、譫妄，甚至昏迷。慢性水中毒癥狀往往被原發疾病的癥狀所掩蓋，可有軟弱無力、噁心、嘔吐、嗜睡等，體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。
● 低鈉血症的嚴重程度取決於血鈉濃度和血鈉濃度的下降速率。
● 血鈉濃度＜125mmol/L時，易併發腦水腫，主要癥狀有軟弱乏力、噁心、嘔吐、頭痛、嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經癥狀和可逆性共濟失調等。若腦水腫進一步加重，可出現腦疝、呼吸衰竭，甚至死亡。
● 取決於血鈉濃度升高的速度和程度，急性高鈉血症比慢性高鈉血症的癥狀更嚴重。
● 血漿鈉濃度>145mmol/L。主要癥狀為口渴；其他臨床表現主要為神經系統癥狀，包括精神錯亂、神經肌肉興奮性增高、癲癇及昏迷。體征有肌張力增高和肌腱反射亢進等，嚴重者因此而死亡。
● 短期內發生缺鉀，癥狀出現迅速，甚至可引起猝死。
● 輕度低血鉀（血漿鉀濃度介於3～3.5mmol/L）極少出現癥狀。血鉀<3mmol/L時常出現肌肉無力，可導致麻痹和呼吸衰竭。其他的肌肉功能失調包括痛性痙攣、肌束震顫、麻痹性腸梗阻、換氣不足、低血壓、手足抽搐及橫紋肌溶解。持續性低血鉀可損害腎臟的濃縮功能，引起多尿及繼發性煩渴。
● 取決於原發疾病（如慢性腎功能不全、橫紋肌溶解綜合征等），血鉀升高程度、速度等。患者一般無特異癥狀，危重病患者可能無任何徵兆突然出現高鉀血症。嚴重高鉀血症影響神經肌肉功能和心臟電活動，可能發生心臟傳導阻滯、室顫或心臟停搏。
● 高鈣血症為血漿總鈣濃度>2.60mmol/L或血漿鈣離子濃度>1.30mmol/L。主要病因有甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒和癌症。臨床特點包括多尿、便秘、肌肉無力、精神錯亂和昏迷。
● 低鈣血症為在血漿蛋白濃度正常情況下血漿總鈣濃度<2.20 mmol/L，或血漿鈣離子濃度<1.17 mmol/L。病因包括甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏及腎病。臨床表現有感覺異常、手足搐搦，嚴重時可有癲癇、腦病和心力衰竭。
● 高鎂血症為血漿鎂濃度>1.05 mmol/L。主要的病因是腎衰竭。癥狀包括低血壓、呼吸抑制，並可有心臟驟停。
● 低鎂血症為血漿鎂濃度<0.70 mmol/L。病因包括鎂攝入和吸收不足，或因高鈣血症而排泄增加，或是服用藥物如速尿。臨床表現常來自伴發的低血鉀和低血鈣，主要有嗜睡、震顫、手足搐搦、癲癇和心律不齊。
● 需要做體格檢查、血清/尿電解質檢查、血漿滲透壓測定、心電圖檢查等。
● 體格檢查
● ● 檢查患者肌肉狀態是否表現正常，神經系統有無異常表現等。是鑒別診斷疾病發展程度的重要手段。
● 血清/尿電解質檢查
● ● 明確了解到體內各個電解質的含量變化，為鑒別診斷及治療提供依據。
● 血漿滲透壓測定
● ● 通過該檢查，可了解到患者是否存在脫水或水過多的情況。對鑒別診斷及治療有價值。
● 心電圖
● ● 可反映電解質紊亂導致的心律失常。
● 醫生通過病史、臨床表現及體格檢查、血清/尿電解質檢查、血漿滲透壓測定等來診斷。
● 患者常有相應的原發病史。
● 符合上述相應類型的水電解質代謝紊亂的癥狀和體征。
● 鈉離子、鉀離子、鎂離子、鈣離子等電解質水平異常，提示存在相應的電解質紊亂。
● 血漿滲透壓檢查異常，提示脫水或水過多。
● 水電解質代謝紊亂單純從癥狀來看很難診斷其類型，患者出現上訴相似癥狀時，儘快去醫院就診，在進行各項檢查后，方可明確診斷，及早治療。
● 水電解質代謝紊亂症需要對不同類型進行鑒別。
● 體格檢查、血清電解質檢查、血漿滲透壓測定等可以幫助鑒別診斷。
● 積極治療原發病。
● 對於某種離子升高的患者，停止補充相應的電解質。
● 使用利尿劑和血液凈化的方式降低異常升高的電解質。對於高鉀血症，還可以使用離子交換樹脂等。碳酸氫鈉和鈣劑通過不同的機制降低血鉀及穩定心肌細胞，也用於高鉀血症的治療。
● 具體每種電解質異常的治療，還需因病情而異。比如，重度低鈉血症(血清鈉濃度≤120mmol/L)的過快糾正可導致滲透性脫髓鞘綜合征。
● 治療過程中，予以電解質監測。
● 積極防治併發症。
● 各種類型水電解質代謝紊亂導致的臨床癥狀會影響患者的正常生活和工作不便，如噁心、嘔吐、軟弱無力、疲倦，甚至神志不清等。
● 水電解質代謝紊亂對其他臟器和系統功能的影響較大，嚴重時可以導致死亡。
● 積極治療可緩解癥狀，早治療，效果好。影響治療的因素有代謝紊亂的類型、嚴重程度、合併的疾病等。
● 病情嚴重時可導致死亡。
● 原發病的治療效果，往往決定患者的預后。
● 均衡飲食，控制好各種電解質的攝入。
● 積極治療可引起水電解質代謝紊亂的各種原發疾病。
● 嘔吐、腹瀉時，及時治療，避免脫水。
● [1] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [2] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：下冊。第15版。北京：人民衛生出版社,2017.