睾丸腫瘤
睾丸腫瘤
睾丸腫瘤是一種少見的惡性生殖系統腫瘤。本病比較少見，占男性惡性腫瘤的1％～1.5％。本病的病因不清，其發生可能與隱睾、種族、遺傳、化學致癌物質、感染、內分泌等因素有關。睾丸腫瘤主要表現為：睾丸增大、變硬、有輕微墜脹感。部分患者起病較急，可能會出現睾丸疼痛、紅腫，發熱。本病首先需要手術治療，根據睾丸腫瘤組織類型和臨床分期，再制定適宜的後續治療方案，包括化療和放療。睾丸腫瘤早期即可發生淋巴轉移，還可經血行轉移可擴散至肺、骨或肝，進一步損害患者身體健康，加重病情。本病的預后總體較好，經過積極規範的治療，有助於提高患者生存率。
● 泌尿外科、腫瘤科
● 睾丸腫瘤的病因不清，其發生可能與以下因素有關。
● 隱睾
● ● 在睾丸腫瘤的病因中，隱睾是目前唯一可以肯定的危險因素。隱睾患者發生睾丸腫瘤的概率是正常人群的3～14倍。
● 種族
● 遺傳
● 接觸化學致癌物質
● ● 如殺蟲劑、己烯雌酚、二噁英等。
● 感染
● 內分泌異常
● 睾丸腫瘤主要表現為：睾丸增大、變硬、有輕微墜脹感。部分患者起病較急，可能會出現發熱，睾丸疼痛、紅腫。如果睾丸腫瘤發生轉移，可引起一系列不適。
● 睾丸增大、變硬、有輕微墜脹感。
● 睾丸疼痛、紅腫
● 發熱
● 咳嗽
● 咯血
● 呼吸困難
● 噁心
● 嘔吐
● 下肢水腫
● 體格檢查、血清腫瘤標誌物檢查、影像學檢查和組織病理學檢查，可以幫助診斷疾病。
● 醫生會觸摸患者陰囊，檢查其睾丸有無增大或腫塊、質地是否柔軟等。
● 醫生還可能會進行腹部觸診，來判斷是否存在淋巴結轉移，或內臟受侵犯。
● 胸部檢查，也有助於發現肺部轉移。
● 甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）是睾丸腫瘤的三種主要腫瘤標誌物。檢測血清中三種腫瘤標誌物水平，不僅可以幫助診斷睾丸腫瘤，還可以判斷治療效果。
● X線
● ● 胸部X線，可以幫助醫生判斷肺及縱隔淋巴結有無轉移。
● B超
● ● 可以準確的測定睾丸的大小、形態有無異常。
● ● 對於隱睾患者，還可以了解睾丸發育情況。
● CT
● ● 能準確地測定睾丸的形態有無異常、是否發生轉移等。對於睾丸腫瘤的分期、治療都有重要價值。
● 磁共振
● ● 磁共振診斷睾丸腫瘤的靈敏度近100％，特異度95％～100％。
● 組織病理學檢查是診斷睾丸腫瘤的金標準。用穿刺針抽出少許睾丸組織，進行組織病理學檢查，可以幫助診斷疾病。
● 醫生根據體格檢查、血清腫瘤標誌物檢查、影像學檢查、組織病理學檢查等，綜合進行診斷。
● 睾丸增大，有下墜感，無壓痛。
● 甲胎蛋白（正常值＜25μg/L）：全部卵黃囊腫瘤、50％～70％胚胎癌和畸胎瘤升髙，而絨毛膜上皮癌和精原細胞瘤不升高。
● 絨毛膜促性腺激素陽性（正常值＜5μg/L）：對判斷睾丸腫瘤有無滋養層成分具有參考價值，精原細胞瘤5％～10％陽性，胚胎癌40％～60％陽性，絨毛膜上皮癌100％陽性。
● 同時檢測甲胎蛋白和絨毛膜促性腺激素，約90％睾丸腫瘤有一種或兩種腫瘤標誌物升高。
● 乳酸脫氫酶普遍存在於不同組織的細胞中，其特異性較差，80％的進展性睾丸癌患者中乳酸脫氫酶水平可升高。
● B超、CT可以發現睾丸增大。如果發生腹膜后淋巴結轉移，B超、CT也會出現相應表現。
● 磁共振：睾丸腫瘤在T2WI通常為低信號。
● 可發現腫瘤細胞。
● 2004年世界衛生組織發布的睾丸腫瘤病理分類：
● 小管內生殖細胞腫瘤，未分類（IGCNU）
● 精原細胞瘤
● 精母細胞型精原細胞瘤
● 胚胎癌
● 卵黃囊腫瘤
● 絨毛膜癌
● 畸胎瘤（成熟型、未成熟型、伴有惡變成 分型）
● 超過一種組織類型的腫瘤
● 間質細胞腫瘤
● 惡性間質細胞腫瘤
● 支持細胞腫瘤（富含脂質型、硬化型、大 細胞鈣化型）
● 惡性支持細胞腫瘤
● 粒層細胞腫瘤（成年型、少兒型）
● 泡沫細胞瘤/纖維瘤
● 其他性索間質腫瘤（不完全分化型、混合型）
● 生殖細胞與性索間質細胞混合型
● 卵巢上皮性腫瘤
● 集合管和睾丸網腫瘤
● 良性或惡性非特異性間質腫瘤
● 2009 年國際抗癌聯盟頒布的第七版睾丸腫瘤 TNM 分期：
● pTx原發腫瘤無法評估；
● pT0無原發腫瘤依據；
● pTis小管內的生殖細胞腫瘤(睾丸上皮瘤樣變)；
● pT1腫瘤局限於睾丸和附睾無血管/淋巴管侵犯，腫瘤可侵犯睾丸白膜但無鞘膜侵犯；
● pT2腫瘤局限於睾丸和附睾伴有血管/淋巴管侵犯，或者腫瘤超出白膜並侵犯鞘膜；
● pT3腫瘤侵犯精索，伴有或無血管/淋巴管侵犯；
● pT4腫瘤侵犯陰囊，伴有或無血管/淋巴管侵犯。
● Nx區域淋巴結無法評估；
● N0無區域淋巴結轉移；
● N1單個轉移淋巴結＜2cm，或者最大徑＜2cm的多個淋巴結轉移；
● N2單個或者多個2～5cm的轉移淋巴結；
● N3轉移淋巴結＞5cm。
● pNx區域淋巴結無法評估；
● pN0無區域淋巴結轉移；
● pN1單個轉移淋巴結＜2cm，或者5個以內最大徑＜2cm的多個淋巴結轉移；
● pN2單個轉移淋巴結2～5cm，或者超過5個淋巴結陽性但均＜5cm，或者有腫瘤結外擴散證據；
● pN3轉移淋巴結＞5cm。
● Mx遠處轉移無法評估；
● M0無遠處轉移；
● M1遠處轉移；
● M1a非區域淋巴結或肺轉移；
● M1b其他部位轉移。
● Sx 血清標記物無法獲得；
● S0 血清標記物在正常水平；
● S1乳酸脫氫酶＜1.5倍正常值，且絨毛膜促性腺激素＜5000mU/mL，且甲胎蛋白＜1000ng/mL；
● S2乳酸脫氫酶1.5～10倍正常值，或絨毛膜促性腺激素5000～50000mU/mL ，或甲胎蛋白1000～10000 ng/mL；
● S3乳酸脫氫酶＞10倍正常值，或絨毛膜促性腺激素＞50000mU/mL，或甲胎蛋白＞10000ng/mL。
● 睾丸腫瘤需要與睾丸扭轉、附睾炎以及鞘膜積液、腹股溝斜疝、陰囊血腫、精索囊腫等相鑒別。
● 如果出現睾丸增大、變硬、有輕微墜脹感等不適，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、血清腫瘤標誌物檢查、影像學檢查、組織病理學檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 首先需要通過手術治療。根據睾丸腫瘤組織類型和臨床分期，再制定適宜的後續治療方案，包括化學治療和放射治療。
● 根治性睾丸切除術
● ● 適用於任何類型的睾丸腫瘤。
● 腹膜后淋巴結清除術
● ● 適用於非精原性生殖細胞瘤，如胚胎癌、惡性畸胎瘤。
● 切除孤立轉移灶
● ● 對於有肺、肝和孤立轉移灶的患者，如果經過化療或放療后，仍不能消除病灶，並且沒有新病灶出現時，可通過手術切除。
● 睾丸腫瘤化療效果好。
● 常用的化療藥物有：順鉑、博來黴素和依託泊苷等。
● 根據腫瘤類型，選擇是否進行放射治療。
● 精原細胞瘤對放射線極為敏感。
● 絨毛膜上皮癌對放射線很不敏感。
● 惡性睾丸腫瘤的治療常需要綜合征治療，有時還需要基因治療、免疫治療及生物治療。
● 睾丸腫瘤早期即可發生淋巴轉移，還可經血行轉移可擴散至肺、骨或肝，進一步損害患者身體健康，加重病情。
● 本病的預后總體較好，經過積極規範的治療，可以有效提高生存率。
● 積極治療隱睾。
● 避免接觸殺蟲劑、己烯雌酚、二噁英等物質。
基本信息
- 中文名
- 睾丸腫瘤
- 外文名
- testicular neoplasms
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 早期出現明顯的睾丸腫大，不伴有疼痛。有時會發生陰囊或睾丸內出血、壞死，或因外傷導致破裂，腫瘤侵犯睾丸外組織，可引起陰囊劇烈疼痛，或者使睾丸下墜，牽拉局部神經而反射性地引起下腹疼痛。
- 併發症
- 腰、背痛，乳房肥大，乳頭乳暈色素沉
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 睾丸
- 原因
- 隱睾
- 多發人群
- 青年男性