輸尿管結核
輸尿管結核
輸尿管結核是指結核桿菌感染輸尿管而導致的特異性炎性病變，常繼發於腎結核。輸尿管結核的病因是腎結核時，結核桿菌經過尿液感染輸尿管。輸尿管結核的臨床表現主要為尿頻，尿急，尿痛，伴血尿。輸尿管結核的治療以抗結核藥物治療為主。輸尿管結核在早期經過積極的規範治療，預后良好。輸尿管結核可併發輸尿管狹窄，梗阻，腎積水等。
● 泌尿外科、外科
● 輸尿管結核絕大多數繼發於腎結核，原發性輸尿管結核罕見。
● 患腎結核時，含有結核桿菌的尿液在經過輸尿管排出的過程中，感染輸尿管。首先引起黏膜的炎症和潰瘍，向深度發展達黏膜下層及肌層，繼而出現纖維化和鈣化，導致輸尿管管腔狹窄，變硬，增粗和僵直，嚴重者可以導致輸尿管管腔完全閉塞。
● 有肺結核或腎結核病史。
● 早期有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，可伴有血尿。晚期輸尿管梗阻，可引起腎積水導致患側腰痛。
● 可有低熱，消瘦，乏力等癥狀。
● 確診輸尿管結核需要進行體格檢查、實驗室檢查，影像學檢查和膀胱鏡檢查。
● 患側腎區壓痛，叩擊痛。
● 尿常規檢查，持續性紅細胞、白細胞增多。
● 尿細菌學培養陰性。
● 尿沉渣找抗酸桿菌可陽性。
● 可顯示腎結核病變，腎盞呈蟲蝕樣破壞，並可見鈣化。
● 輸尿管擴張，粗細不一，邊緣不規則，失去自然形態，呈串珠狀。
● 晚期輸尿管攣縮而僵直，可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄或閉塞者，腎臟及輸尿管不顯影。
● 顯示腎結核病變的同時，可見輸尿管管壁增厚和管腔縮小，輸尿管管壁鈣化。
● 可見膀胱黏膜充血或結核性結節，以患側輸尿管口周圍明顯。
● 醫生根據臨床表現，實驗室檢查，影像學檢查和膀胱鏡檢查結果診斷本病。
● 肺結核和腎結核病史。
● 早期有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，可伴有血尿。晚期輸尿管梗阻，可引起腎積水導致患側腰痛。
● 可有低熱，消瘦，乏力等癥狀。
● 患側腎區壓痛，叩擊痛。
● 尿常規檢查，持續性紅細胞白細胞增多。
● 尿細菌學培養陰性。
● 尿沉渣找抗酸桿菌可陽性。
● 可顯示腎結核病變，腎盞呈蟲蝕樣破壞，並可見鈣化。
● 輸尿管擴張，粗細不一，邊緣不規則，失去自然形態，呈串珠狀。
● 晚期輸尿管攣縮而僵直，可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄或閉塞者，腎臟及輸尿管不顯影。
● 顯示腎結核病變的同時，可見輸尿管管壁增厚和管腔縮小，輸尿管管壁鈣化。
● 可見膀胱黏膜充血或結核性結節，以患側輸尿管口周圍
● 本病需要與慢性腎盂腎炎，前列腺炎，膀胱腫瘤，泌尿繫結石，膀胱炎等疾病進行鑒別。
● 如果尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，經抗生素治療效果不佳者，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室化驗檢查，影像學檢查和膀胱鏡檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 輸尿管結核治療以抗結核藥物治療為主，手術治療必須在藥物治療的基礎上進行。
● 藥物治療原則：早期，聯合用藥，適量，規律，全程使用敏感藥物。
● 抗結核治療的一線藥物：異煙肼，利福平，吡嗪醯胺，乙胺丁醇。
● 治療輸尿管結核的標準化方案是6個月短程化療。
● 術前與術后均須應用抗結核藥物治療。
● 輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合術
● ● 適用於輸尿管局部狹窄，病變段輸尿管切除後於膀胱或腎盂再吻合。
● 迴腸代輸尿管術
● ● 適用於輸尿管長段狹窄，患側腎功能良好者。
● 腎、輸尿管全長切除術
● ● 適用於長段輸尿管狹窄，患側腎功能差者。
● 輸尿管結核可併發輸尿管狹窄，梗阻，腎積水等。
● 輸尿管結核在早期經過積極的規範治療，預后良好。
● 積極預防和治療肺結核和腎結核。