急性牙髓炎

急性牙髓炎

徠急性牙髓炎是指主要由細菌感染引起牙髓組織的急性炎症。若牙髓感染未得到及時控制,毒素可通過根尖孔引起根尖感染。其臨床特點是發病急、疼痛劇烈,一般鎮痛藥物效果不明顯,若不及時治療,後期可發展為牙髓壞死。急性牙髓炎絕大多數屬於慢性牙髓炎急性發作的表現,齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及細菌感染等情況下,如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激、激光等情況下都會發生。急性牙髓炎的主要表現為自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激疼痛加劇、疼痛不能自行定位。急性牙髓炎治療首先是緩解疼痛,去除感染,控制患牙的急性癥狀后,再進行全面檢查和治療。急性牙髓炎經積極治療后可改善癥狀,一般需要徹底的牙髓治療才能治癒。及時發現並給予正確處理,可保留牙體或活髓,預后較好。急性牙髓炎若不及時治療,可導致牙髓壞死,甚至發展為根尖周炎,最後牙齒鬆動脫落。

就診科室


● 牙體牙髓科或口腔科

病因


● 急性牙髓炎絕大多數屬於慢性牙髓炎急性發作的表現,齲源性者尤為顯著。
● 無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下,如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等。

癥狀


● 急性牙髓炎的主要表現為自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激疼痛加劇、疼痛不能自行定位。

檢查


● 確診急性牙髓炎需要做體格檢查、溫度測驗、牙髓電活力測試等。

體格檢查

● 患牙可查及接近髓腔的深齲或充填物、深牙周袋、外傷等。探診常可引起劇烈疼痛,有時可探及微小穿髓孔。

溫度測驗

● 溫度測試時患牙反應敏感或表現為激發痛,刺激去除后疼痛仍持續。

牙髓電活力測試

● 進行牙髓電活力測試時患牙在早期炎症階段,其反應性增強,晚期炎症則表現為遲鈍。

診斷


● 醫生根據患者病史、臨床癥狀、體格檢查、溫度測驗、牙髓電活力測試等可以診斷急性牙髓炎。
● 患者有慢性牙髓炎病史或者齲齒病史。
● 患牙表現為自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激疼痛加劇、疼痛不能自行定位。
● 患牙可查及接近髓腔的深齲或充填物、深牙周袋、外傷等。探診常可引起劇烈疼痛,有時可探及微小穿髓孔。
● 溫度測試時患牙反應敏感或表現為激發痛,刺激去除后疼痛仍持續。
● 進行牙髓電活力測試時患牙在早期炎症階段,其反應性增強,晚期炎症則表現為遲鈍。

鑒別診斷


● 本病需要與三叉神經痛、齦乳頭炎、急性上頜竇炎等疾病相鑒別。三叉神經痛很少在夜間發作,溫度刺激不引發疼痛,發作一般有疼痛“扳機點”。齦乳頭炎一般為持續性脹痛,對溫度刺激一般不會出現激發痛,患者對疼痛可定位,常有食物嵌塞,有牙齦乳頭充血紅腫,觸痛明顯。急性上頜竇炎有持續性脹痛,可伴有頭痛、鼻塞、流鼻涕等感冒癥狀。
● 如果出現自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激疼痛加劇、疼痛不能自行定位、伴有齲病,應及時到醫院就診。
● 醫生通過患者臨床癥狀、體格檢查、溫度測驗、牙髓電活力測試等可以進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 急性牙髓炎治療首先是緩解疼痛,去除感染,控制患牙的急性癥狀后,再進行全面檢查和治療。

藥物治療

● 一般情況可選用抗生素甲硝唑和鎮痛藥物乙醯水楊酸鈉對症治療。
● 乙醯水楊酸鈉可以有效緩解肌肉疼痛、關節疼痛。常見不良反應有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。孕婦以及老年人慎用。3個月以下嬰兒禁用。
● 甲硝唑可用於急性牙髓炎,不良反應為高劑量可引起癲癇發作和周圍神經病變。其他的有噁心、嘔吐、腹瀉等。

手術治療

● 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎的急性發作)首先需要應急處理,局麻下摘除牙髓,緩解髓腔高壓以減輕劇痛。急性疼痛控制以後,再根據患牙情況進行後續治療。

危害


● 急性牙髓炎若不及時治療,可導致牙髓壞死,甚至發展為根尖周炎,最後牙齒鬆動脫落。

預后


● 急性牙髓炎經積極治療后可改善癥狀,一般需要徹底的牙髓治療才能治癒。及時發現並給予正確處理,可保留牙體或部分活髓,預后較好。

預防


● 定期檢查牙齒,有齲壞或牙周病等要及時治療。積極鍛煉身體,增強機體抵抗力,避免過度勞累。
● 進食后漱口,保持口腔清潔,預防感染。

參考文獻


● [1] 周延民,陳吉華。口腔醫學:口腔修復科分冊。北京:人民衛生出版社,2016.
● [2] 凌均棨,陳智。口腔醫學:口腔內科分冊。北京:人民衛生出版社,2015.
● [3] 張震康,俞光岩,徐韜。實用口腔科學。第4版。北京:人民衛生出版社,2016.