小肝癌
小肝癌
小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，一般指肝細胞癌中單個癌結節最大直徑不超過3厘米，或兩個癌結節直徑之和不超過3厘米的肝癌。我國的小肝癌標準是：單個癌結節最大直徑不超過3厘米；多個癌結節數目不超過兩個，其最大直徑總和應小於3厘米。小肝癌的發生與乙肝病毒感染、黃麴黴毒素、飲水中的有機致癌物、過度疲勞等有關。患者常無臨床癥狀。部分患者可出現腹脹、肝區疼痛、發熱、食慾下降、乏力、消瘦、腹瀉等。小肝癌的治療方法有很多，包括手術切除、消融術、TACE（經皮選擇性肝動脈插管灌注化療及栓塞治療）、放療、生物免疫治療、中藥治療等，首選根治性治療手段，如手術切除或消融術。可發生肺、骨、腦等臟器轉移。早期治療可改善預后。
● 肝膽外科、普通外科
● 乙肝病毒（HBV）感染
● ● 小肝癌的形成因素是病毒性肝炎。研究表明，HBV與小肝癌有密切關係，兩者相關率高達80%。
● 黃麴黴毒素
● ● 進食黃麴黴毒素，是小肝癌發生的主要原因之一。
● 水污染
● ● 飲水污染是小肝癌的致病因素之一。飲水中的有機致癌物有六氯苯、苯並芘、多氯聯苯、氯仿、二溴乙烷、二溴乙烯等。
● 過度勞累等相關因素
● ● 經常熬夜，加上每日繁重的工作，會導致肝臟疾病的發生，這也就是小肝癌的形成原因。
● 腹脹
● ● 上腹部脹滿及消化不良癥狀，若出現腹水，可導致全腹膨脹。
● 發熱
● ● 大都在37.5～38℃之間，少數可以更高。患者痛苦不明顯。
● 乏力、消瘦
● ● 是小肝癌早期癥狀的臨床表現之一。
● 肝區疼痛
● ● 肝區疼痛是小肝癌的首發癥狀，表現為右上腹部肝區間歇性、持續性鈍痛或刺痛，可自行緩解。包膜下的小肝癌破裂時，可突然出現疼痛，並伴有腹脹，血壓降低，進而出現失血性休克，如不及時搶救，死亡率極高。
● 消化道癥狀
● ● 是小肝癌早期癥狀中常見的一種，患者有食慾下降、腹脹、腹瀉等表現。
● 甲胎蛋白（AFP）檢測
● ● AFP檢測對於小肝癌檢查的意義非常大，但僅靠AFP不能診斷所有的肝癌。
● CT掃描
● ● 多期動態增強CT掃描，目前是肝癌診斷和鑒別診斷最重要的影像檢查方法，可以非常準確的發現小肝癌，是檢查小肝癌的首選方法。
● 超聲檢查
● ● 超聲檢查無創傷，價格便宜，可反覆檢查，可檢查出＜1厘米的小肝癌。彩色多普勒上多數腫瘤可測到動脈血流。
● 肝穿刺針吸細胞學檢查
● ● 找到腫瘤細胞對小肝癌有診斷意義。
● 病人有乙型肝炎等肝病病史。
● 甲胎蛋白（AFP）≥400 ng/ml。
● 超聲、CT或MRI檢查發現肝實質性腫塊。
● 超聲引導下肝穿刺針吸細胞學檢查，找到腫瘤細胞。
● 肝癌大體病理形態分為三型：結節型、巨塊型和瀰漫型。
● 小肝癌，主要應與肝硬化、繼發性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病，以及與肝毗鄰器官，如右腎、結腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤相鑒別。
● 醫生通過影像學檢查、組織病理學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。
● 小肝癌的治療方法有很多，包括手術切除、消融術、TACE（經皮選擇性肝動脈插管灌注化療及栓塞治療）、放療、生物免疫治療、中藥治療等，首選根治性治療手段，如手術切除或消融術。但是單一的治療，如手術治療，肝癌的複發率仍然很高，一般採用綜合治療效果更佳。
● 對於大多數癌症來說，手術切除都是可以實現治癒的主要手段。
● 手術切除是小肝癌最好的選擇，切除的預后與切除時的大小有關。2厘米小肝癌切除后的5年存活率為81.5%；而4.1～5.0厘米的肝癌，5年存活率降至59.5%。因此，對肝功能代償者（總膽紅素＜34微摩爾/每升，白蛋白/球蛋白未倒置，即A/G比值＞0.6，凝血酶原時間為正常值的50%以上）都應該力爭徹底切除。
● 肝癌患者多合併肝硬化，因此肝切除的範圍有縮小趨勢，現多採用局部切除或肝段切除。
● 一般認為，切除緣距腫瘤包膜2厘米，就是小肝癌的根治術。
● 雖然手術是治療小肝癌的最好選擇，不過需要明確的是，手術治療所謂的治癒即是生存期達到五年。且手術會給身體帶了加大創傷，有可能發生轉移，應注意手術的適應症。
● 對於不能或不接受外科手術的小肝癌患者，可採用非手術治療。小肝癌的非手術治療，既包括影像學引導（常用CT或B超）下經皮穿刺消融治療，如PEI/RF,也包括肝動脈血管栓塞化療術（TACE）以及中藥治療和生物免疫治療等。
● 射頻消融術嚴格意義上說是一種微創治療，近年來的研究表明，對於小肝癌，射頻消融治療遠期療效可達到與手術類似的效果，因而，射頻消融治療小肝癌越來越廣泛。
● TACE肝癌的診斷也可以用於肝癌的治療，尤其是懷疑多發腫瘤時，宜先行TACE治療。
● 由於化療效果有限，早期小肝癌很少採用化療。
● 中藥治療和生物免疫治療可作為消融治療、TACE治療等的補充手段。
● 另外，小肝癌的放療也是一種較有效的方法，治療得當能夠實現根治。對於有些小肝癌患者，年齡較大、體質較為虛弱，這時放射治療是較好的選擇。
● 射波刀立體放射治療，精準度有所提高，治療時間縮短，能夠有效縮小腫瘤的體積，緩解癥狀，從而延長患者的生命。
● 小肝癌可併發腸道感染，發生肺、骨、腦等臟器轉移。
● 早期治療可改善預后。
● 積極治療慢性肝炎。
● 避免生活中黃麴黴毒素的攝入。