痛覺

● 痛覺感受器是遊離的神經末梢，其本質是化學感受器。傷害性刺激作用於機體時，引起組織損傷，釋放某些化學物質如K+、H+、5-羥色胺、前列腺素等，興奮痛覺感受器，使之產生換能作用，隨後產生傳入衝動，沿傳入通路抵達皮層第一感覺區、第二感覺區等部位，產生痛覺。

● 1.皮膚痛

● 當皮膚受到傷害性刺激時可引起疼痛，皮膚痛可分為快痛和慢痛兩種。

● （1）快痛：又稱第一痛或急性痛，屬於生理性疼痛。刺激后立即出現刺痛，持續時間短，定位準確，不伴有情緒反應。疼痛產生和消失快、定位清楚、分辨能力強。

● （2）慢痛：慢痛屬於病理性疼痛，又稱第二痛。刺激后0.5~1.0s出現燒灼痛，持續時間長，產生和消失慢，定位不準確，常伴有情緒和內臟反應。

● 2.內臟痛

● 傷害性刺激作用於內臟器官可引起內臟痛。內臟痛通過自主神經內的傳入神經上行，與軀體感覺的投射途徑相同。與皮膚痛相比較，內臟痛具有以下特徵：

● （1）發生緩慢、持續時間長、定位不精確和對刺激的分辨能力差。

● （2）常可出現牽涉痛。

● （3）常伴有明顯的自主神經活動和情緒反應。

● （4）內臟對機械性牽拉、痙攣、缺血和炎症等敏感，對刀割、燒灼等刺激不敏感。

● 3.牽涉痛

● 某些內臟疾病常可引起體表某一特定部位發生疼痛或痛覺過敏，這種現象稱牽涉痛。牽涉痛定位明確，可先於內臟痛出現。臨床上可根據牽涉痛出現的部位協助早期診斷內臟疾患，如心肌缺血或梗死時可出現左肩、左臂內側、左側頸部和心前區疼痛，膽結石時則可出現右肩胛部疼痛，腎結石時可出現患側脊肋角、腰部或上腹部疼痛，有時可以放射到下腹部、大腿根部和會陰部，闌尾炎常有轉移性右下腹疼痛或臍區疼痛。

● 1.軀體-運動性反應

● 包括疼痛時經常出現的肢體屈曲反射、握拳、呻吟、叫喊、掙扎、逃脫及疼痛局部的肌肉反射性痙攣等。

● 2.自主-內臟性反應

● 指疼痛時出現的交感神經-腎上腺髓質系統，以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統功能增強的一系列反應，如心率加快、血壓升高、心輸出量增多、呼吸頻率加快、瞳孔散大、汗腺分泌增

● 多、血糖升高等。

● 3.神經-精神性反應

● 指傷害性刺激後腦電圖的改變及單個神經元電活動的變化，以及臨床上疼痛時伴有的痛苦、焦慮、煩躁不安的心理活動。

● 1.疼痛是一種警戒信號，表示機體已經發生組織損傷或即將遭受損傷，通過神經系統的調節，引起一系列防禦反應，保護機體避免傷害。另一方面，劇烈的疼痛也能危及生命，如果疼痛長期持續不止，便失去警戒信號的意義，對機體將是一種難以忍受的精神折磨，會嚴重影響學習、工作、飲食和睡眠，降低生活質量，這時疼痛就沒有積極意義，需採取措施進行治療。

● 2.疼痛也可以是恐懼的信息或者是求助的信號。疼痛可能成為焦慮、抑鬱症的突出癥狀，並沒有組織損害的證據，如果不了解這種心理意義，只把疼痛看成與組織損傷有關，就會造成診治的錯誤。