化膿性胸膜炎
化膿性胸膜炎
化膿性胸膜炎是指胸膜腔積膿，故又稱為膿胸。化膿性胸膜炎多發於青壯年。化膿性胸膜炎常因肺部感染、胸部手術、胸部創傷等因素導致。化膿性胸膜炎可分為急性和慢性化膿性胸膜炎。急性化膿性胸膜炎表現為高熱、寒戰、胸痛、胸悶、咳嗽加劇等；慢性化膿性胸膜炎可表現為消瘦、低熱、食慾缺乏、貧血、消瘦、胸痛、胸悶等。化膿性胸膜炎的治療方法有藥物治療、手術治療、其他治療。如不積極治療，不僅影響患者的生活和工作，還可能會引起縱隔膿腫、敗血症等併發症。多數化膿性胸膜炎患者經積極治療可治癒。
● 胸外科或外科
● 導致化膿性胸膜炎的因素如下：
● 肺部疾病，如肺膿腫、肺結核、肺癌、慢性阻塞性肺氣腫等。
● 免疫力低下，如糖尿病、長期使用激素。
● 胃部疾病，如胃食管反流。
● 胸部、肺或食管外傷、手術感染。
● 口腔疾病。
● 酗酒。
● 如為肺炎引發的，會出現高熱、胸痛、大汗、食慾缺乏和咳嗽加劇等癥狀。
● 如果為肺膿腫破潰引起的，會出現突發性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發紺和休克癥狀。
● 發生支氣管-胸膜瘺時突然咳大量膿痰，有時為血性痰。
● 慢性化膿性胸膜炎是由急性化膿性胸膜炎轉化而來，可出現低熱、胸痛、乏力、消瘦、貧血、慢性咳嗽、咳痰、氣短、活動時呼吸困難等。
● 懷疑患有化膿性胸膜炎時，需要做體格檢查、胸部X線檢查、胸部CT、實驗室檢查、胸腔穿刺液檢查等進行診斷。
● 檢查患者有無發熱、呼吸困難等。
● 了解肺部病變的具體形態，對化膿性胸膜炎有診斷意義。
● 痰液檢查：為診斷本病提供重要依據。
● 血常規：提示機體有無感染、有無貧血等情況。
● C蛋白反應：檢查C蛋白反應有無增高。
● 用於明確胸腔積液的性質，需做胸腔穿刺抽液檢查幫助診斷。
● 醫生診斷化膿性胸膜炎，主要依靠病史、臨床表現、輔助檢查。
● 病史：有肺部感染、胸部手術、胸部創傷等病史。
● 臨床表現：高熱、寒戰、胸痛、咳嗽加劇、食慾缺乏、貧血、消瘦、胸悶等。
● 實驗室檢查：白細胞計數增高，中性粒細胞比例增高，有核左移及中毒顆粒；C反應蛋白增高。
● 胸腔穿刺液檢查：多為膿性，白細胞數增高以中粒性細胞為主，培養或塗片可見致病菌，並做藥物試驗，為選擇抗生素做依據。膿液性狀與病原菌的關係，金黃色葡萄球菌感染為黃綠色或黃褐色，膿液黏稠；肺炎鏈球菌感染為黃色黏稠膿液；鏈球菌感染為淡黃色稀薄膿液；厭氧菌感染為惡臭膿液。
● 胸部X線檢查：急性期表現為胸腔積液徵象，也可表現為一處或多處包裹性胸膜炎。慢性期由於廣泛胸膜肥厚而使胸廓塌陷變形，可見包裹性胸膜炎或包裹性液氣胸。
● 一些其他疾病也會出現高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，容易與化膿性胸膜炎混淆，這些疾病有氣胸等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、影像學檢查、胸腔穿刺液檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 化膿性胸膜炎的治療方法有藥物治療、手術治療、其他治療。
● 根據胸腔液結果，選擇有效的抗菌藥物。
● 特殊菌種如結核菌、真菌、放線菌等應給予有效的抗結核方案和抗真菌治療。
● 手術治療用於慢性化膿性胸膜炎治療。酌情選擇胸膜纖維板剝脫術、胸膜肺切除術、胸廓成形術。
● 包括穿刺排膿、閉式引流排膿。
● 如不積極治療本病，不僅影響患者的生活和工作，還可能會引起縱隔膿腫、敗血症等併發症。
● 多數化膿性胸膜炎患者經積極治療可治癒。
● 天冷時注意保暖，避免受涼。
● 積極治療肺部感染疾病。
● 避免胸部外傷，積極治療原發病，如肺膿腫。
● [1] 胡盛壽。胸心外科學。北京：人民衛生出版社，2014.
● [2] 王建榮，周玉虹。外科疾病護理指南。北京：人民軍醫出版社，2012.
● [3] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.