選擇性緘默症
選擇性緘默症
選擇性緘默症是一種少見的精神障礙疾病。選擇性緘默症多在3～5歲起病，多見於女孩。選擇性緘默症一般無腦器質性原因。目前認為因精神因素作用於具有某些人格特徵的兒童而產生，可能與以下幾個原因有關：性格特徵、發育成熟延遲、心理社會因素。選擇性緘默症主要表現為沉默不語，甚至長時間一言不發。選擇性緘默症的治療方法有心理治療、行為治療、家庭治療、學校和社會環境的參與和支持、藥物治療、綜合治療。治療后可緩解癥狀。選擇性緘默症的患兒會出現沉默不語，甚至長時間一言不發，嚴重影響患兒的學習和生活。選擇性緘默症預后良好，經過治療大多數可以在數月至數年內恢復。少部分患兒發展為慢性，持續到青少年時期，極少數持續到成年。有人格缺陷家族史的患兒預后較差。
● 精神心理科
● 選擇性緘默症一般無腦器質性原因。目前認為因精神因素作用於具有某些人格特徵的兒童而產生，可能與以下幾個原因有關：
● 患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特徵，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。
● 患兒雖然已經獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現為不成熟腦電圖及其他異常變化。
● 患兒早年常有情感創傷的經歷，如家庭矛盾衝突、父母關係不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環境突變等，有些患兒就是在家庭環境變遷或一次明顯的精神刺激后發病。
● 選擇性緘默症主要表現為沉默不語，甚至長時間一言不發。日常生活中可有以下情況：
● 在一定場合下講話，如在家裡或對熟悉的人講話，而在另一種場合就不講話，如在幼兒園或對陌生的人。少數患兒正好相反，在家裡不講話而在幼兒園裡講話。
● 緘默時與其他人交往，可用做手勢、點頭、搖頭等動作來表示自己的意見，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡單的單詞來回答問題。
● 待學會寫字后，偶爾也可用寫字的方式來表達自己的意見。
● 患兒在上學前不易被父母發現，患兒不願與不熟悉的人講話，常被父母認為是膽小、害羞的緣故。直到上小學以後，表現為不願回答任何問題，不願與其他同學交談，不參加集體活動時才被發現。患兒能照常參加學習，學習成績好壞不一，部分患兒拒絕上學。
● 懷疑患有選擇性緘默症時，需要做神經系統檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查、腦電圖、頭顱CT、事件反應電位等。
● 主要檢查神經系統有無異常體征。
● 確診聽力損失的性質。
● 為診斷選擇性緘默症提供參考依據。
● 檢測患兒是否存在沒有學習目標，沒有學習方法等問題。
● 一是確定兒童有無語言障礙、,二是要根據兒童現有水平制訂培養和訓練的計劃。
● 檢查有無器質性以及佔位性病變。
● 是對大腦高級心理活動，如認知過程作出客觀評價，為研究大腦認知活動過程提供了新的方法和途徑。
● 醫生診斷選擇性緘默症，主要根據病史、臨床表現、時間及語言和言語檢查、腦電圖、頭顱CT檢查等。
● 病史：由於入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響患兒的生活。
● 臨床表現：表現為沉默不語，甚至長時間一言不發。在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環境說話正常。
● 時間：癥狀持續時間超過一個月，但不包括初入學的第一個月。
● 語言和言語檢查：沒有言語障礙。
● 沒有自閉症、精神分裂症、智力發育遲緩或其他發育障礙等發育或心理疾病。
● 一些疾病也可能會出現沉默不語，甚至長時間一言不發等表現，容易與選擇性緘默症混淆，這些疾病有兒童孤獨症、分離性焦慮、學校恐怖症等。
● 如果出現上述類似表現，需要及時去醫院就診，請醫生明確癥狀。醫生主要通過病史、神經系統檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查、腦電圖、頭顱CT、事件反應電位等，進行診斷。
● 選擇性緘默症的治療方法有心理治療、家庭治療、學校和社會環境的參與和支持、藥物治療、綜合治療。
● 心理學家認為選擇性緘默症是一種心理疾患，是社會恐怖症的一種表現類型，軀體或精神創傷是選擇性緘默症的根源，主張精神分析，心理治療。
● 心理治療以緩解患兒的內心衝突為主要目的，強調個體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導、精神分析法、認知治療等。
● 行為治療是心理治療的一種特殊形式。選擇性緘默症是一種行為障礙，常發生於有社會焦慮症、非常害羞的孩子，因此需糾正行為方式。行為治療可以幫助患兒調節情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強化法、負性強化法、脫敏法、錄像自我模型法等。
● 包括家庭教育和家庭遊戲。
● 家庭教育目的是改善不健康的家庭環境和家庭關係，給患兒創造一個適宜的家庭環境，避免粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵，如患兒主動與客人交流包括給以適度鼓勵，不強迫患兒說話；邀請患兒的朋友、同學和老師來家中做客，同患兒一起做遊戲，讓患兒在熟悉的環境中同他們進行交流。不鼓勵患兒使用其他的方式交流，誘導鼓勵患兒交談。來客由熟悉到陌生，由少到多，最終，患兒在學校接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學校是一個陌生的環境。
● 給患兒創造一個良好的環境，多鼓勵患兒講話，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。
● 在學校組成以老師和部分同學為主的幫助小組，告知配合醫師治療的重要性，了解患兒情況及治療特點，多與患兒交流，不強求患兒言語應答，鼓勵患兒各種形式的回應。
● 課堂上最初鼓勵患兒參與集體回答，回答人數逐漸減少；鼓勵患兒單獨和老師交流，提前準備要回答問題，小範圍內患兒單獨回答，老師或同學言語誘導、提示、配合患兒回答問題，逐漸將範圍擴大。
● 選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）類藥物如氟西汀用於治療選擇性緘默症有效。患兒焦慮減輕，癥狀改善，在公共場合說話逐漸增多，改善程度同年齡成反比，療效優於心理或行為治療。一般不把藥物治療作首選，但是如其他方法效果不好，藥物治療可以加入治療方案。
● 由於選擇性緘默症病因不十分清楚，可能為多因素所致。目前選擇性緘默症治療多採用綜合治療方案，包括心理治療、行為治療、家庭治療、學校社會支持和可能的精神藥物治療。
● 選擇性緘默症的患兒會出現沉默不語，甚至長時間一言不發，嚴重影響患兒的學習和生活。
● 選擇性緘默症預后良好，經過治療大多數可以在數月至數年內恢復。少部分患兒發展為慢性，持續到青少年時期，極少數持續到成年。有人格缺陷家族史的患兒預后較差。
● 家長應努力改善孩子的生活環境，營造一個溫馨和睦的家庭，避免給孩子帶來不良的精神刺激。
● 不要一味強迫孩子與他人交往或講話，鼓勵孩子與家庭外的人交往。
● 教師應該正確的評價孩子，不要輕易下結論。
基本信息
- 中文名
- 選擇性緘默症
- 外文名
- Selective Mutism，SM
- 就診科室
- 精神病科