肝源性水腫

肝源性水腫（hepatic edema）是指由於各種原因引起的肝硬化、重症肝炎及肝臟腫瘤等嚴重肝臟病變造成低蛋白血症和門脈高壓，導致膠體滲透壓降低及循環障礙，以腹水為特徵的可凹性體液瀦留和水腫狀態。也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部上肢常無水腫。患者常伴有黃疸、肝大、脾大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等肝功能減退和門脈高壓體征。治療針對原發疾病，酌情給予維持水電解質酸鹼平衡、抗休克、降顱壓等對症處理。必要時行透析或換血治療。肝源性水腫（hepatic edema）是指由於各種原因引起的肝硬化、重症肝炎及肝臟腫瘤等嚴重肝臟病變造成低蛋白血症和門脈高壓，導致膠體滲透壓降低及循環障礙，以腹水為特徵的可凹性體液瀦留和水腫狀態。也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部上肢常無水腫。患者常伴有黃疸、肝大、脾大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等肝功能減退和門脈高壓體征。治療針對原發疾病，酌情給予維持水電解質酸鹼平衡、抗休克、降顱壓等對症處理。必要時行透析或換血治療。

1病因 2鑒別診斷 3檢查

4治療原則

病因

● 1.原發性因素

● （1）低白蛋白血症血漿白蛋白是在肝臟合成的，由於非代償性肝臟疾病時白蛋白合成障礙引起低白蛋白血症，所以導致血漿膠體滲透壓降低。而肝硬變的腹水不僅有低白蛋白血症而且是低白蛋白血症與門脈高壓共同作用引起的。

● （2）門脈高壓引起門脈高壓的原因有：①肝內結締組織增生。②再生結節引起的肝靜脈分支閉塞。③肝內動脈分支與靜脈分支的吻合。

● （3）肝淋巴液的漏出由於肝靜脈狹窄引起肝臟淤血導致竇狀隙壓力上升，肝淋巴間隙(Disse spaces)擴大，肝被膜淋巴管腔擴大，肝淋巴液增加，所以由肝臟漏出的淋巴液是腹水形成的原因之一。

● 2.繼發性因素

● （1）繼發性醛固酮增多症 ①腎血流量減少：引起腎素一血管緊張素的活性增強，促進醛固酮分泌增加。②肝功能不全：導致醛固酮代謝緩慢，血中濃度增多，從而促進腎臟集合管對鈉的重吸收增多而引起水腫。

● （2）腎小管對鈉的重吸收亢進 ①繼發性醛固酮增多症：引起鈉的重吸收亢進②循環血容量降低：引起腎小球濾過率下降，但近曲小管對鈉的重吸收並不相應降低，所以導致體內鈉的瀦留。

鑒別診斷

● 1.心源性水腫

● 心源性水腫的臨床表現為水腫首先出現於身體下垂部分，繼而逐漸出現全身性水腫，伴有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高、胸腹水等。在臨床上肺心病、高血壓性心臟病等各種原因導致右心功能不全時，均可出現心源性水腫。

● 2.腎源性水腫

● 腎源性水腫從眼瞼顏面開始而延及全身、發展常較迅速，水腫軟而移動性較大。伴有其他腎病病徵：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。多由急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓、糖尿病等疾病引起繼發性腎病所致。

● 3.肝源性水腫

● 失代償期肝硬化水腫主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝區隱痛、乏力、面色灰暗黝黑、食慾減退、進食后飽脹、噁心、嘔吐，門脈高壓症的癥狀。

● 4.營養不良性水腫

● 營養不良性水腫

● 水腫常從足部開始逐漸蔓延到全身，伴面色蒼白、乏力，查血則血漿白蛋白含量下降。見於慢性消耗性疾病，長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血症，或維生素B缺乏。

● 5.藥物性水腫

● 可見於服用強的松、可的松、避孕藥、胰島素、蘿芙木製劑、甘草製劑、消炎痛的療程中。

● 6.黏液性水腫

● 黏液性水腫的特點是水腫部位皮薄而光亮，按壓而不凹陷，顏面及下肢出現水腫，嚴重時全身累及，同時伴無力、畏寒、皮膚乾燥、毛髮脫落、反應淡漠、便秘、貧血、性慾減退，女性月經紊亂。常見於甲狀腺功能減退。

檢查

● 肝臟觸診、肝上、下界叩診檢查、腹水的檢查；肝功能檢查、血液生化檢查、肝臟超聲檢查、CT等影像學檢查等。

治療原則

● 治療原發疾病是關鍵。對症治療包括維持水電解質酸鹼平衡、抗休克、降血氨，調整氨基酸失衡；腦水腫者應用甘露醇降低顱壓；必要時行透析或換血治療。

肝源性水腫