雷公藤中毒

雷公藤中毒

雷公藤中毒 因誤食雷公藤所致。以劇烈腹痛,指甲青紫等為主要表現的中毒類疾病。雷公藤是衛茅科野生植物,根皮、莖幹、葉、花及嫩芽均有毒性,其毒性成分主要是雷公藤鹼等5種生物鹼及衛茅醇、雷公紅等。雷公藤的葉、根供藥用,服用過量可引起急性中毒。內服中毒致死量:嫩芽7個,根皮30g~60g。含雷公藤的中成藥製劑目前廣泛用於風濕、類風濕性關節炎、慢性腎炎、腎病綜合症及某些膠原性疾病之中,由於其中毒量與治療劑量較為接近,以及個體差異等方面的因素,雷公藤中毒臨床常有出現,宜中西結合處理醫學教育網收集整理。

病因及發病機理


雷公藤的有毒成分對胃腸道有強烈刺激作用,可引起胃腸粘膜充血、水腫、壞死;亦可引起肝臟、腎臟、心臟等臟器的出血、壞死,對心肌有直接損害作用。經胃腸道吸收入血后可造成中樞神經系統損害,抑制骨髓功能,引起進行性貧血。

服藥史

有服食雷公藤史,或服食含有大量雷公藤的中成藥物史。醫學教育網收集整理

中毒的臨床表現

1.神經系統癥狀:眩暈,頭昏頭痛,全身疲乏,肢麻肌痛,痙攣甚而抽搐。
2.循環系統癥狀:胸悶,心悸,心痛,氣短,血壓下降,心跳減弱,心律不整,紫紺,體溫下降,休克。
3.消化系統癥狀:噁心嘔吐,口乾,納呆,腹脹腹痛,腹瀉或便秘,全身黃疸。醫學教育網收集整理
上述中毒癥狀持續2~3日後出現急性腎功能衰竭,浮腫,腰痛,尿少,嚴重時可出現尿毒症而致死。

輔助檢查

1.尿分析:可出現蛋白、紅細胞、管型、血紅蛋白尿。2.血液生化檢查:可出現血中非蛋白氮,尿素氮升高,血肌酐升高,肌酐清除率下降。血二氧化碳結合力下降、電解質紊亂。

危重指標

1.嚴重的心肌損害,出現危險性心律失常。
2.急性溶血。
3.急性腎功能衰竭。

治療


西醫治療

(一)治療原則
清除毒物,促進排泄,防治急性腎功能衰竭,對症治療。
(二)治療措施
1.清除毒物:服藥4小時內者應儘早催吐,並用高錳酸鉀溶液洗胃,洗胃後由胃管注入導瀉劑硫酸鈉或硫酸鎂20g~30g。
2.解毒:兔胃浸出液200ml,頓服。
3.對症與支持治療:輸液,吸氧、強心等對症處理,注意水、電解質平衡,警惕急性腎功能衰竭的發生。一般採用低鹽飲食,出現急性腎功能衰竭時,可採用腹膜透析或血液透析(人工腎)治療。

中醫治療

(一)單方驗方
1.綠豆120g、甘草30g、水煎服,頓服。
2.新鮮羊血300ml趁熱灌服,1~2次。
3.先服雞蛋白兩個,再將金粉蕨用冷開水洗凈,打錘成泥狀,用乾淨紗布包好,絞汁,開水兌服。
4.鮮鳳尾草(井口邊草)120g、塘螺60個、烏桕樹鮮嫩芽10餘個,混合洗凈,搗碎取汁吞服,每日2次。
5.蛇莓(去果實)60g、綠豆60g,冷開水浸泡后榨汁服。
6.鮮地捻90g~150g,水煎服。
7.鮮蘿蔔汁或鮮韭菜汁200ml,頓服。
8.萊菔子250g煎湯至200ml頓服。
(二)應急措施
1.中藥灌腸治療
患者出現尿少,浮腫,心悸頭暈,氣促,噁心嘔吐,甚至尿閉神昏抽搐等氣機瘀滯,濕毒內阻的危重病症時(急性腎功能衰竭),可用中藥保留灌腸。
⑴方一:大黃、槐花、崩大碗各30g,水煎至300~350m1作保留灌腸,每日1次。
⑵方二:生大黃15g~30g、附子9g、生牡蠣60g,水煎至150ml~200ml作保留灌腸,每日1次。
⑶方三:大黃、黃芪各30g,紅花、丹參各20g,製成中藥結腸灌注液,成人每次用l00ml,加入5%碳酸氫鈉20ml,加溫至38℃后,通過肛管作結腸灌注,每日6次。
2.高熱神昏的處理
⑴安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹其中1種,每次1~2丸,口服或鼻飼,每日2次。
⑵醒腦靜注射液10ml加入等滲葡萄糖注射液60ml~l00ml,靜脈滴注,每日1~2次。