支氣管腺瘤
支氣管腺瘤
支氣管腺瘤為起源於支氣管粘液腺，腺管上皮或黏膜下細胞的一組良性腫瘤，生長緩慢，但有惡變傾向。發病率較低，多見於中青年人，男女發病率相仿。病因和發病機制迄今尚未明確，但有證據顯示與遺傳和基因改變、吸入有害氣體以及電離輻射等因素有關。支氣管腺瘤臨床表現多樣，除呼吸道腫瘤常見的胸痛、刺激性咳嗽、咯血以外，亦可出現肺氣腫或肺不張；若發生繼發感染可造成肺炎或支氣管擴張；當發生遠端轉移時，可引起其它系統部位的癥狀；腫瘤細胞可分泌激素等各種活性物質，造成肺部癥狀外的內分泌功能紊亂。治療以手術切除為主，視情況輔以放療或藥物治療。早期行根治手術預后較好。
● 呼吸內科或內科、胸外科或外科、腫瘤科
● 病因和發病機制迄今尚未明確，但有證據顯示與電離輻射、吸入有害氣體以及遺傳和基因改變等因素有關。
● 電離輻射可以是職業性或非職業性的，有來自體外或因吸入放射性粉塵和氣體引起的體內照射，均有可能引起細胞遺傳物質的改變。
● 工業廢氣、汽車尾氣、被動吸煙，燃料燃燒和烹調油煙均是危險因素。
● 有腫瘤家族史者，罹患支氣管腺瘤的幾率明顯更高；
● 支氣管腺瘤可能是外因通過內因而發病的，外因可誘發細胞的惡性轉化和不可逆的基因改變，多種基因變化的積累引起細胞生長和分化的控制機制紊亂，使細胞生長失控而發生腫瘤。
● 支氣管腺瘤多為良性，故早期癥狀較輕，常被忽視，從出現癥狀到確診常長達數年，故應注意以下幾個方面：
● 腫瘤家族史。
● 長期的危險因素暴露史，如大量吸煙、受到輻射、吸入各種有害氣體等。
● 一般的胸部癥狀，如胸痛、胸悶、呼吸困難等，遷延反覆。
● 反覆的刺激性咳嗽與咯血或咳出肉樣壞死性粘狀物。
● 反覆的呼吸道及肺部感染，常規抗感染效果差。
● 少部分存在類癌綜合征的患者，存在不明原因的陣發性皮膚髮紅、腹痛、腹瀉、哮喘和心動過速等癥狀。
● 少部分患者可能出現向心性肥胖、高血壓、水腫、乏力、低血鉀性鹼中毒及色素沉著等癥狀。
● 胸部X光片：提示佔位性病變或腫瘤引起的氣管阻塞徵象。
● CT：徵象與X光胸片類似，但可以更加清晰地顯示腫瘤的部位、形態、大小、支氣管阻塞情況及有無區域淋巴結轉移；PET-CT可以評估腫瘤的遠端轉移情況。
● 支氣管鏡檢查：可以直觀地觀察腫瘤的部位、形態、大小，並且可以取活檢做病理診斷。
● 醫生診斷支氣管腺瘤，主要依據病史、癥狀體征、影像學檢查、支氣管鏡檢查以及病理結果。
● 中青年人，遷延反覆的胸痛咳嗽、呼吸困難、咯血以及氣道及肺部感染史；
● 腫瘤家族史以及長期的危險因素暴露史。
● 刺激性咳嗽，常呈金屬樣音；
● 咯血或咳出肉樣壞死性粘狀物；
● 異常的胸部查體：如腫瘤阻塞氣道造成肺氣腫時，胸廓呈桶狀，叩診呈過清音，聽診呼吸音減低等；
● 除肺部癥狀外伴有不明原因的內分泌功能紊亂，如類癌綜合征，異位皮質醇增多症等。
● 胸部X光片：近肺門的支氣管腺瘤在胸片上常呈圓形緻密陰影；位於肺臟周圍部者，呈結節狀或球形影。X光亦可發現腫瘤引起的氣管阻塞徵象；
● CT：徵象與X光胸片類似，但可以更加清晰地顯示腫瘤的部位、形態、大小、支氣管阻塞情況及有無區域淋巴結轉移；PET-CT可以評估腫瘤的遠端轉移情況；
● 支氣管鏡檢查：可以直觀地觀察腫瘤的部位、形態、大小，不同分型支氣管腺瘤在鏡下可呈多種形態，可以取活檢做病理診斷。
● 根據大體標本以及顯微切片的形態結構，可以將支氣管腺瘤可分為支氣管類癌、腺樣囊性癌和粘液上皮樣瘤三種類型。
● 依據病理支氣管腺瘤可分為支氣管類癌、腺樣囊性癌和粘液上皮樣瘤三種類型，其臨床表現、惡性程度以及預后存在差異。
● 支氣管類癌：這是最為常見的一種類型。起源於支氣管壁粘液分泌腺的嗜銀細胞，一般與周圍組織分界清楚或具有包膜。電鏡檢查顯示細胞含有豐富的神經分泌顆粒。
● 支氣管囊性腺樣癌亦稱圓柱型腺瘤。起源於腺管或黏膜分泌腺，惡性程度較高，常侵入鄰近組織，偶有淋巴結轉移，也可遠處轉移至肝、腎等器官。腫瘤突入氣管或支氣管腔內，呈粉紅或蒼白色，質地堅實。
● 粘液上皮樣瘤最為少見。起源於肺葉支氣管或主支氣管黏膜分泌腺。惡性程度高低不一，大多數為低度惡性，常呈息肉樣，表面粘膜完整。
● 呼吸系統腫瘤在很多方面具有相似性，支氣管腺瘤應與以下疾病做鑒別診斷。
● 支氣管肺癌：發生的年齡相對地比腺瘤大，患者常有常年吸煙史。生長快，發現時常已經發生轉移。患者可伴有發熱、消瘦等惡病質。影像學難以鑒別時，應行支氣管鏡取活檢，或開胸探查。
● 肺結核球：好發於兩肺上葉尖後段或下葉背段，患者有明確的結核病史或有咯血、低熱消瘦病史。影像學有助於明確鑒別。
● 肺錯構瘤：肺錯構瘤是正常肺組織因胚胎髮育異常，導致肺正常組織的不正常組合所構成的瘤樣畸形，是肺部最常見的良性腫瘤。生長緩慢，常無癥狀。影像學特徵明顯，支氣管鏡取活檢可見雜亂組織。
● 治療支氣管腺瘤，如尚未發生遠處轉移，應在明確診斷後進行手術治療，徹底切除腫瘤，也是根治支氣管腺瘤的唯一方式。
● 若支氣管腺瘤位於肺門，體積巨大，或與肺門支氣管、血管不易分離，或已造成遠端肺組織的不可逆病理改變時，通常作肺葉切除術，很少需做全肺切除；
● 發生於主支氣管或氣管的腺瘤，為了盡量保留正常肺組織，可以作支氣管袖狀切除術，切除含有腫瘤的一段支氣管或氣管，作對端吻合術；
● 腫瘤局限於支氣管壁的病例，也可以切開支氣管，摘除全部腺瘤后，再修復支氣管。
● 全身情況禁忌手術或已有轉移的腺瘤病人，可施行放射治療或藥物治療。
● 若發生遠端轉移，失去根治機會，且腫瘤阻塞支氣管造成肺氣腫或不張時，可分期多次行支氣管鏡下切除或灼燒，緩解阻塞癥狀，提高生活質量。
● 根據腫瘤生長速度和組織學進行評估，以決定是否化療。
● 免疫治療、靶向治療、中醫藥治療可作為輔助手段。
● 咳嗽、咯血等，影響生活質量。
● 若腫瘤阻塞支氣管容易造成呼吸困難，甚至發展為肺氣腫或肺不張。
● 支氣管腺瘤起病隱匿，部分患者確診時已經發生遠處轉移，失去根治機會。
● 給部分患者及其家庭造成經濟及心理壓力。
● 支氣管腺瘤為有惡性傾向的良性腫瘤，生長較慢，早期因癥狀較輕而常受忽略，部分病人在發現時已經發生了局部的浸潤生長或周圍淋巴結轉移，也有少部分支氣管囊性腺樣癌病人會發生肝、腎等遠處轉移。
● 絕大部分手術根治者預后良好，極少複發。
● 失去根治機會，行支氣管鏡下切除或灼燒者容易複發，需多次治療。
● 由於支氣管腺瘤生長緩慢，故即使失去根治機會，只行姑息治療，絕大部分患者仍然可以帶瘤生存相當長的時間。
● 避免接觸危險因素。
● 加強鍛煉，提高免疫力。
● 定期檢查，發現不適隨時就診。
● [1] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [3] 胡大仁，熊祝民。支氣管腺瘤。江西醫學院學報,1984,3：85-90.
● [4] 吳熹，顧懋棟，蔣惠森。支氣管腺瘤的診斷與治療。南京鐵道醫學院學報,1986,5(2)：37-39.
● [5] 任淑華，周立君。支氣管腺瘤14例臨床分析。實用癌症雜誌,2001,9,16(5):549.
基本信息
- 中文名
- 支氣管腺瘤
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 胸部
- 特點
- 健康綠色、無毒害副作用
- 作用因子
- 生態級小粒徑負氧離子
- 相關檢查
- 一般攝片檢查胸部CT檢查