手部肌腱損傷
手部肌腱損傷
手部肌腱損傷常因外傷所導致，手部肌腱受損或者斷裂，造成手部功能障礙。手指的屈伸動作由指內的伸肌腱和屈肌腱帶動，能使手指伸屈。指背和手背的伸肌腱受損后，手指就不能伸直；手指掌面和手掌內的屈肌腱受損后，手指不能屈曲。多根屈肌腱受損后，手指不能握拳。手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷較多，常合併指神經和血管損傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。肌腱受損后相對應的關節活動障礙。若傷口在12小時以內，且傷口比較整齊，污染不嚴重，肌腱沒有或很小缺損等，都應爭取早期縫合肌腱。術后早期功能鍛煉，可以減少粘連，預后較好。
● 骨科、手外科
● 手部肌腱損傷常常是因為手部受到切割或壓軋所致的肌腱受損。
● 明確的手部肌腱外傷史后，表現出其相應受損部位的功能不全，多表現為手指活動障礙。
● 指深屈肌腱損傷：遠側指間關節不能主動屈曲。
● 指淺屈肌腱損傷：無指間活動異常。
● 拇長屈肌腱損傷：拇指指間關節不能主動屈曲。
● 指深淺屈肌腱均完全斷裂：近、遠側指間關節均無主動活動能力。
● 遠側指間關節處的伸肌腱損傷：錘狀指畸形，手指末節處於半屈位置，不能主動伸直，在損傷急性期，還可以檢查到手指末節背側腫脹和壓痛。
● 近指間關節處的指伸肌腱損傷:“紐扣樣”畸形，即近指間關節半屈，遠指間關節過伸。
● 掌指關節處的指伸肌腱中央束損傷或伸肌腱帽損傷：表現為伸指力量減弱。
● 腕部或前臂部的指伸肌腱損傷：損傷指不能伸直，伸腕力量減弱。
● X線片以排除有無骨折情況。必要時可以做磁共振檢查明確肌腱損傷的情況。
● 手部肌腱損傷的診斷主要依靠受傷的部位、深度，手的活動力，出現畸形變化等一系列典型的臨床表現，結合X線的拍攝排除骨折等其它可能出現的併發症。少數患者診斷困難，需要磁共振檢查。
● 手部肌腱損傷表現為疼痛，功能障礙，因此需要和具有相似癥狀的疾病相鑒別，如單純脫位，表面的創傷、腱鞘炎等。
● 根據手部屈肌腱的解剖結構分為五區，治療方法各有不同。伸肌腱的治療不同部位也有不同的治療方法。
● I區：該區只有指深屈肌腱斷裂后應爭取早期修復，直接縫合斷端。若在深肌腱抵止點1厘米以內斷裂，可將腱端前移，即切斷遠斷段，將近端重新附著於止點處。
● Ⅱ區：在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區”。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時斷裂，僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復深淺屈肌腱。
● Ⅲ區：手掌內深肌建的橈側有蚓狀肌附著，斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區深淺肌腱同時斷裂，可以同時吻合，用蚓狀肌包裹深肌腱防止與淺肌腱黏連，蚓狀肌至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。
● Ⅳ區：九條肌腱及正中神經擠在腕管內，空間較小，正中神經淺在，常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶，僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經。
● V區：屈肌腱在此區損傷應全部作I期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。拇長屈肌腱斷裂亦應爭取I期修復。在掌指關節平面，該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠斷端，在腕上腱一腹交界處作肌建延長，將遠斷端前移，重新附著於止點處，亦可行環指屈指淺肌腱轉移代拇長屈肌腱。止點1厘米以內斷裂，通常採用肌腱前移法但不延長肌腱。
● 伸肌腱止點損傷：開放傷，清創后縫合肌腱, 用石膏或鋁板固定4～6周。閉合傷，固定4～6周，如伴有較大塊的撕脫骨折，可早期手術，用“拉出鋼絲片，外用石膏或鋁片夾板固定。陳舊性損傷，對大者可不處理，如功能影響大，則手術處理。
● 伸肌腱中央束損傷：新鮮的開放傷或閉合撕裂，都需手術，一期修復。陳舊性撕裂，若屈曲畸形小，可不處理。功能影響較大，需手術。
● 手背腕背及前臂伸肌腱損傷：均應一期縫合斷裂的肌腱，效果較好。
● 手部肌腱的損傷會極大地影響患者的工作和生活。
● 手術最大限度的恢復正常手部結構，治療后還應積極做功能恢復等訓練，慢慢恢復手的基本功能。
● 提高安全意識，遠離危險因素，手部危險作業，應注意職業防護，如厚手套等。
基本信息
- 中文名
- 手部肌腱損傷
- 外文名
- hand tendon injury
- 癥狀表現
- 關節失去活動功能，作抗阻力試驗時無力、疼痛
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 上肢
- 原因
- 切割傷
- 相關檢查
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