頰黏膜癌
頰黏膜癌
頰黏膜癌是指原發於頰黏膜的惡性腫瘤。頰黏膜癌是常見的口腔癌之一。頰黏膜癌早期一般無明顯疼痛，當癌腫侵襲肌肉等深層組織或合併感染時，出現明顯疼痛，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。可出現牙痛或牙鬆動、繼發性出血等。頰黏膜癌具有浸潤性生長、局部複發率高的特點。頰黏膜癌的治療方法是以手術為主的綜合治療，早期表淺的頰黏膜癌可考慮單純的放射治療。頰黏膜癌可導致疼痛、張口受限、牙痛等癥狀，降低患者的生活質量。頰黏膜癌的預后受多方面因素的影響，術后5年生存率的一般在50%左右。
● 口腔頜面外科或口腔科、腫瘤科
● 頰黏膜癌多與不良機械刺激有關，如不良修復體、殘根、殘冠導致頰黏膜反覆潰瘍等。
● 頰黏膜癌多表現為潰瘍型，基底及周圍有浸潤。
● 好發於磨牙區附近，生長較快。
● 早期無明顯癥狀，病變繼續發展或繼發感染時，可有輕、中度疼痛。頰肌、咀嚼肌受侵犯時可出現張口受限並漸進性加重。
● 晚期癌瘤可穿破頰部皮膚形成竇道；侵犯上下牙齦和頜骨，引起牙痛、牙鬆動及頜骨破壞；向後可波及軟齶、咽側壁及翼下頜韌帶。
● 頰黏膜癌的頸淋巴轉移率較高，文獻報告在30%～50%之間。下頜下淋巴結最常受累，其次為頸深上淋巴結。
● 診斷頰黏膜癌需要做的檢查有組織病理學檢查、X線檢查、CT檢查等。
● 組織病理學檢查可確診。
● X線檢查、CT檢查可了解侵及頜骨情況。
● 醫生根據典型的臨床表現和組織病理學檢查診斷本病。
● 頰黏膜糜爛、潰瘍或腫塊，可同時伴有白斑或扁平苔蘚。
● 糜爛、潰瘍相應部位存在慢性剌激因素，如后牙銳利邊緣、殘冠、殘根及不良修復體等。
● 腫瘤可向深層浸潤，累及頰肌、皮膚及頜骨，常發生張口受限。
● 糜爛型扁平苔蘚、白斑等癌變需活檢確診。
● 頰黏膜癌多為分化中等的鱗狀細胞癌，少數為腺癌及惡性多形性腺瘤。
● 臨床類型和分類。
● TX：原發腫瘤不能評估。
● T0：原發灶隱匿。
● Tis：原位癌。
● T1：腫瘤最大直徑≤2cm。
● T2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤4cm。
● T3：腫瘤最大直徑＞4cm。
● T4：腫瘤侵犯鄰近區域：穿破骨密質，侵犯舌、頸部皮膚。
● NX：不能評估有無區域性淋巴結轉移。
● N0：無區域性淋巴結轉移。
● N1：同側單個淋巴結轉移，直徑≤3cm。
● N2a：同側單個淋巴結轉移，直徑＞3cm，但≤6cm。
● N2b：多個單側淋巴結轉移，其中最大直徑≤6cm。
● N2c：雙側或對側淋巴結轉移，其中最大直徑≤6cm。
● N3：轉移淋巴結之最大直徑＞6cm。
● MX：不能評估有無遠處轉移。
● M0：無遠處轉移。
● M1：有遠處轉移。
● 0期：TisN0M0。
● Ⅰ期：T1N0M0。
● Ⅱ期：T2N0M0。
● Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。
● Ⅳ期：T4 N0N1 M0；任何T N2N3 M0；任何T 任何N M1。
● 頰黏膜癌需與糜爛型扁平苔蘚、白斑、紅斑、重型阿弗他潰瘍等疾病相鑒別，需做組織病理學檢查確診。
● 治療頰黏膜癌採取以手術治療為主的綜合治療，早期表淺的頰黏膜癌可考慮單純的放射治療。
● 本病原發灶直徑在1cm以下且表淺者，可行局部擴大切除，遺留創面可拉攏縫合或遊離皮片移植。
● 病變直徑大於1cm，浸潤深度達肌層者局部擴大切除后可採用頰脂墊、額瓣、顳肌瓣、顳頂筋膜瓣、頸瓣、胸三角皮瓣、前臂皮瓣等修復。若侵襲頜骨者則需視腫瘤侵犯大小按腫瘤外科原則設計頜骨切除範圍。
● 頸淋巴結腫大者應行治療性頸淋巴清掃術。
● 臨床檢查未見腫大淋巴結，但腫瘤厚度3.0mm以上或原發灶T2以上者，原則上應行選擇性頸淋巴清掃術。中晚期病例，術前術后應輔以化療或放射治療病理檢查確診。
● 頰黏膜癌可導致疼痛、張口受限、牙痛等癥狀，降低患者的生活質量。
● 頰黏膜鱗癌常轉移至面部淋巴結、下頜下淋巴結及頸深上淋巴結，有時也可轉移至腮腺淋巴結，遠處轉移較少見。
● 頰黏膜癌的預后受多方面因素的影響，術后5年生存率的一般在50%左右。
● 癌症的預防可分為三級。Ⅰ級預防：為病因學預防，是降低發病率的最根本措施；Ⅱ級預防：早發現、早診斷、早治療；Ⅲ級預防：以處理和治療患者為主，其目標是根治腫瘤，延長壽命，減輕痛苦等。
● 去除病因是最好的預防方法。
● 對口腔頜面部腫瘤的預防應消除外來的慢性刺激因素，如及時處理殘根、殘冠、錯位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復體和不良的局部或全口義齒，以免口腔黏膜經常損傷和刺激，從而避免誘發癌腫。
● 注意口腔衛生，不吃過燙等刺激性的食物。
● 戒除煙酒；在戶外暴晒或在有害工業物質接觸下工作時，應加強防護。
● 避免精神過度緊張和抑鬱，保持樂觀主義精神。
● 發現口腔內有白色斑塊或經久不愈的潰瘍，及時就醫。
● 定期體檢，早發現，早治療。
● [1] 張志願。口腔頜面外科學。第7版。北京：人民衛生出版社,2012.