高原肺水腫
高原肺水腫
高原肺水腫是指近期抵達高原（一般指海拔3000米以上），出現靜息時呼吸困難、胸悶、胸部壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，患者感全身乏力或活動能力減低。是急性高原病的一種類型，海拔3000米以下也可出現高原肺水腫。臨床表現先有雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、噁心和嘔吐等，繼而出現心動過速、呼吸困難、乾咳加重、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰等。治療原則主要是及時吸氧、降低肺動脈高壓及減少血容量，煩躁者予以鎮靜劑。本症多可治癒，嚴重者預后差，可導致死亡。
● 呼吸內科、急診科。
● 主要發生在初次進入高原地區者。
● 誘發因素有寒冷、勞累及上呼吸道感染等。
● 初次進入高原地區者，出現以下癥狀：
● 快速進入高原地區2～4天內發病，先有急性高原反應表現，雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、噁心和嘔吐等。中樞神經系統癥狀與飲酒過量時表現相似。
● 繼而心動過速、呼吸困難、乾咳加重、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，肺部可聞及干、濕性啰音。
● 攝鹽過多、快速攀登、過勞、寒冷、呼吸道感染、服用安眠藥和有高原肺水腫既往史者較易發病。
● X線檢查：肺部X線表現比臨床體征出現早，診斷價值較大。肺野透光度減弱並有散在性片狀或絮狀模糊陰影，近肺門處更顯著可形成蝶翼狀；病變可呈局限性或兩側肺野不對稱；
● 實驗室檢查：根據病情做血、尿常規、血電解質、血氣分析、肝腎功能以及心電圖。
● ● 血液學檢查：病人可有輕度白細胞增多；
● ● 血氣分析：表現為顯著的低氧血症，PaO2降低、嚴重病例後期可出現PaCO2增高，也可因過度呼吸出現低碳酸血症和呼吸性鹼中毒。
● 進入海拔較高或高原地區發病。
● 其癥狀與海拔高度、攀登速度及有無適應明顯相關。
● 有典型的心悸、胸悶、氣短、呼吸困難、乾咳加重、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰等臨床表現。
● 進入高原前無類似癥狀發作。
● X線檢查：肺野透光度減弱並有散在性片狀或絮狀模糊陰影等徵象。
● 氧療或異地治療有效。
● 高原肺水腫應與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑒別。如各種器質性心臟病引起的心源性肺水腫，肺部感染引起的肺水腫，以及其他物理、化學因子引起的滲透性肺水腫等。
● 治療方針：早發現、早診斷，採取就地救治的原則。
● 最有效的治療是轉至低海拔或平原地區，絕對卧床休息，採取半坐位或高枕卧位，注意保暖。
● 氧療：應用通氣面罩吸入40％～50％氧氣（6～12L/min）可有效緩解呼吸急促和心動過速。有條件者應用攜帶型高壓氣囊治療。
● 藥物治療：
● ● 降低肺動脈分壓是治療的重要環節。
● ● 減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，降低肺毛細血管通透性可用糖皮質激素。
● ● 嗎啡可用於端坐呼吸、煩躁不安，咳痰等重症患者。
● ● 應用抗生素預防和控制呼吸道感染。
● 導致呼吸困難，循環系統異常，影響正常活動及睡眠。
● 可併發肺部感染、休克、心力衰竭、腦水腫、肺栓塞等。
● 一般預后良好，嚴重者預后差，可導致死亡。
● 進入高原人員應了解和適應高原環境特點，登山時按計劃進行階段性適應性鍛煉，注意防寒和防治上呼吸道感染，有明顯心、肺、血液疾病患者不宜進入高原。
● 進入高原后，避免劇烈運動，應減少勞動量及勞動強度，適應后逐漸增加勞動量。注意防凍保暖，避免煙酒和服用鎮靜催眠葯，保證充分液體供給。
基本信息
- 中文名
- 高原肺水腫
- 外文名
- high altitude pulmonary edema