單純皰疹病毒性角膜炎
單純皰疹病毒性角膜炎
單純皰疹病毒性角膜炎是最常見的病毒性結膜炎，是致盲性角膜病中最主要的原因。原發性單純皰疹病毒感染常見於幼兒，角膜炎發病少。複發性單純皰疹病毒感染多見於成人，角膜炎性改變明顯。由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起，該病毒感染人體后潛伏在神經節內，待抵抗力下降時引起發病。起病前多伴發熱、呼吸道感染。眼部表現為異物感、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊等。角膜可見典型樹枝狀潰瘍改變。治療以局部藥物點眼、口服抗病毒治療為主，嚴重者手術治療。本病可繼發虹膜炎、青光眼甚至化膿性眼內炎，引起視力下降甚至眼球萎縮。輕度改變，及時治療，預后良好。
● 眼科
● 多由於單純皰疹病毒I型感染引起，該型也引起口唇皰疹。
● 原發感染：幼兒多發， 單純皰疹病毒原發感染，多見於口唇。
● 複發感染：在抵抗力下降時，潛伏在機體內的單純皰疹病毒再活化。
● 多見於幼兒。
● 以全身表現為主，如發熱、耳前淋巴結腫大等。可存在口周皰疹。
● 眼部表現較少見，表現為急性濾泡性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎等。
● 多發於抵抗力下降時，如發熱、疲勞、外傷等。
● 多單眼發病，少數雙眼發病。
● 眼部癥狀：眼部異物感、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，有時可伴有視物模糊。
● 眼部表現：樹枝狀或地圖狀角膜炎、角膜基質炎。
● 裂隙燈檢查、角膜熒光素染色：明確角膜潰瘍及病損的形態，有助於診斷。
● 角膜上皮刮片：可見多核巨細胞，角膜病灶分離到單純皰疹病毒。
● 單克隆抗體組織化學染色：可見病毒抗原。
● PCR：角膜、房水、淚液中檢測出病毒DNA。
● 臨床共聚焦顯微鏡可幫助鑒別診斷，未見菌絲、阿米巴包囊，輔助排除相關疾病。
● 醫生主要是依據病史、癥狀、體征、實驗室檢查進行診斷的。
● 既往史：既往可有反覆單純皰疹病毒性角膜炎發作病史。
● 全身表現：發病前可伴發熱、咳嗽等。兒童可出現口唇皰疹。
● 眼部癥狀：眼部異物感、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視物模糊等。
● 角膜上皮炎：角膜點狀、樹枝狀、地圖樣潰瘍。
● 角膜基質炎：角膜中央基質泡狀水腫甚至出現黃白色壞死浸潤灶。
● 角膜內皮炎：角膜內皮盤狀、現狀瀰漫性KP。
● 角膜上皮刮片：可見多核巨細胞，角膜病灶分離到單純皰疹病毒。
● 單克隆抗體組織化學染色：可見病毒抗原。
● PCR：角膜、房水、淚液中檢測出病毒DNA。
● 臨床共聚焦顯微鏡可幫助鑒別診斷，未見菌絲、阿米巴包囊，輔助排除相關疾病。
● 需要與細菌性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴角膜炎等疾病相鑒別。醫生主要依據臨床表現、裂隙燈檢查、角膜熒光素染色、實驗室檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 常用的治療方法包括藥物治療、手術治療等。
● 角膜上皮炎：局部頻繁滴用抗病毒滴眼液，禁用糖皮質激素滴眼液。
● 角膜基質炎：在局部和全身抗病毒藥物治療有效的情況下，酌情使用糖皮質激素滴眼液。
● 角膜內皮炎：局部和全身抗病毒藥物和糖皮質激素聯合應用，治療期間要密切監測眼壓變化。
● 穿孔性角膜潰瘍需手術治療，包括羊膜移植術、結膜瓣遮蓋術、深板層角膜移植術及穿透角膜移植術。
● 各型單純皰疹病毒性角膜炎治療後期，應加用人工淚液以緩解眼部不適癥狀。
● 反覆發作者應口服抗病毒藥物預防複發。
● 患者可出現角膜穿孔、角膜瘢痕，造成疼痛，引起視力下降。
● 引起角膜新生血管，失去角膜移植手術時機。
● 繼發虹膜睫狀體炎、青光眼等。
● 繼發眼內化膿性炎症甚至可出現眼球萎縮。
● 1/3病人在原發后2年內出現複發。
● 一般不會自行痊癒，需早期干預及時治療。
● 角膜上皮炎及時治療，不留明顯斑翳，預后較好。
● 嚴重者遺留角膜瘢痕或穿孔，預后差。
● 注意眼部衛生，禁揉眼。
● 使用角膜接觸鏡要注意安全、衛生。
● 保障眼部安全，避免眼外傷。
● 關注原發病，積極治療。
● 平衡膳食結構，堅持鍛煉，增強抵抗力，避免複發。
基本信息
- 中文名
- 單純皰疹病毒性角膜炎
- 外文名
- herpes simplex virus keratitis
- 季節分佈
- 秋季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 皰疹性水皰，眼痛，流淚
- 就診科室
- 五官科
- 顯狀部位
- 眼
- 原因
- 單純皰疹病毒感染
- 疫苗預防
- 是