右心衰竭
右心衰竭
右心衰竭可由心血管系統任何結構或功能異常導致右心室充盈或射血功能受損所引起，是一種複雜的臨床綜合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙，見於肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，並常繼發於左心衰竭。右心衰竭的主要表現為食慾減退、腹脹、噁心、嘔吐、上腹部疼痛、咳嗽、咳痰、頸靜脈怒張和下肢水腫等。右心衰竭的治療，首先需要積極治療原發病，其次進行強心及對症藥物治療。本病可併發室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心臟驟停等、右心衰竭的治療只能延緩疾病進程，無法治癒心功能損傷，一般預后不佳。
● 心血管內科
● 右心室功能損害的主要病因有肺動脈高壓、先天性心臟病、冠狀動脈疾病、左心衰竭、瓣膜性心臟病等。常見病因包括右心室容量負荷或壓力負荷過重、心肌缺血及心肌梗死、心肌細胞病變、右心室流入受限、複雜先天性心臟病及心包疾病等。
● 胃腸道癥狀
● ● 長期胃腸道淤血，可引起食慾減退、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。
● 腎臟癥狀
● ● 腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。
● 肝區疼痛
● ● 肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。
● 呼吸困難
● ● 單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣短沒有左心衰竭明顯。若在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
● 確診右心衰竭需要進行實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查等。
● 檢測心力衰竭標誌物B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的濃度，可以輔助醫生判斷患者是否存在心力衰竭。檢查血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質等，也有助於醫生診斷疾病。
● 心力衰竭並無特異性心電圖表現，但能幫助判斷心肌缺血、既往心肌梗死、傳導阻滯及心律失常等。
● 超聲心動圖：更準確地評價各心腔大小變化及瓣膜結構和功能，方便快捷地評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。
● 心臟磁共振成像：能評價左右心室容積、心功能、節段性室壁運動、心肌厚度、心臟腫瘤、瓣膜病變、先天性畸形及心包疾病等。
● 僅適用於慢性穩定型心力衰竭患者，在評估心功能並判斷心臟移植的可行性方面切實有效。
● 醫生根據病史、臨床表現和影像學檢查結果診斷本病。
● 有心臟、腎臟等疾病史。
● 具有特徵性的癥狀和體征。
● 心電圖、超聲心動圖等輔助檢查。
● 本病需要與支氣管哮喘、心包積液及肝硬化腹水伴下肢水腫等疾病進行鑒別。
● 出現食慾減退、腹脹、噁心、嘔吐、上腹部疼痛、咳嗽、咳痰等表現，應及時到醫院就診。
● 右心衰竭治療的重點在於治療原發病。治療的目標是降低右心室前負荷和后負荷，增強心肌收縮力。
● 一般治療措施包括控制液體瀦留、限制鈉鹽攝入、體重監測、謹慎應用利尿劑等。
● 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類降脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。
● 利尿劑：利尿劑可以降低心臟前負荷，減輕右心的負擔，改善患者癥狀。對於慢性阻塞性肺疾病所致右心衰竭患者，應注意避免使用強效的利尿劑，以免出現代謝性鹼中毒。利尿劑使用期間必須監測血壓、血氣和血電解質，防止出現低血壓和電解質紊亂。
● 洋地黃類：地高辛已不屬於常規用藥。應用的目的是改善癥狀，增強右心的收縮力，減慢心室率。
● 血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺，是治療重度右心衰竭的首選藥物。
● 其他治療方法無效的情況下，可以考慮心臟移植。
● 首先會影響患者的生活質量，如生活不能自理等；其次，心力衰竭會造成身體各個器官供血不足，甚至死亡。
● 在尚未造成心臟器質性改變前即應早期進行有效的防治，如控制高血壓、糖尿病等。積極治療原發病，可以改善癥狀和減少併發症。
● 避免誘因
● ● 感染是誘發心力衰竭的常見原因，所以慢性心力衰竭患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。
● 合理飲食
● ● 其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化飲食，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應少食多餐，因飽餐可誘發或加重心力衰竭。
● 合理用藥
● ● 應嚴格按醫囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發生嚴重後果。並應熟悉常用藥物的毒副作用，這樣有利於不良反應的早發現、早就醫、早處理。
● 注意休息
● ● 休息是減輕心臟負擔的重要方法。
● 心理護理
● ● 患者自己應保持平和的心態，各種活動要量力而行，對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張通常更易誘發急性心力衰竭。
● 自我監測
● ● 心力衰竭患者應學會自我監測，以便對出現的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發現，如出現氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、嗜睡、煩躁等，可能為心力衰竭的不典型表現，應及時就醫。
基本信息
- 中文名
- 右心衰竭
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛；腎功能減退，白天尿少，夜尿增多；肝區疼痛，呼吸困難
- 併發症
- 左心衰竭
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 右心室
- 是否醫保
- 是
- 原因
- 右心室容量負荷或壓力負荷過重、心肌缺血及梗死、心肌細胞病變、右心室流入受限、複雜先心病及心包疾病等
- 相關手術
- 心臟移植
- 相關檢查
- 心電圖、X線檢查、超聲心動圖、實驗室檢查
- 治療
- 一般治療、病因治療、藥物治療