病毒性肺炎

病毒性肺炎

病毒性肺炎是由病毒侵入人呼吸道上皮及肺泡上皮細胞引起的肺間質及實質性炎症。大多發生於冬春季節,暴發或散發流行。小兒發病率一般高於成人。病毒是成人社區獲得性肺炎除細菌外的第二大常見病原體,大多可自愈。但近年來,新的變異病毒如SARS冠狀病毒、H5N1、H7N9等,不斷出現,產生暴發流行,死亡率較高。病毒主要是通過患者或病毒攜帶者打噴嚏、咳嗽,形成飛沫,進行飛沫傳播,也可通過接觸傳播。病毒進入機體后沿呼吸道向下蔓延,引起肺部發生炎症,這樣就得了病毒性肺炎。病毒性肺炎會出現發熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身表現(全身感染中毒癥狀),以及咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道表現,小兒或老人易發生重症肺炎,表現為呼吸困難、發紺、嗜睡、精神萎靡等。主要的治療方法有一般治療和藥物治療,抑制病毒,緩解癥狀。流感病毒早期(盡量48小內)用奧司他韋,巨細胞病毒更昔洛韋。此外,大部分病毒無特效藥。同時要注意隔離消毒,避免交叉感染。病毒性肺炎嚴重時,會引起休克、心力衰竭、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等併發症。病毒性肺炎患者大多數可以自愈;但感染新的變異病毒后,死亡率較高,還易繼發細菌等感染。

就診科室


● 呼吸內科、內科

病因


● 病毒性肺炎主要是病毒感染引起的。常見的病毒有甲、乙型流感病毒,腺病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等。本病的傳播包括以下三個要素:
● 傳染源
● ● 已經患病毒性肺炎的病人或攜帶病毒的人。
● 傳染途徑
● ● 病毒性肺炎主要通過飛沫傳播,偶爾還會出現黏膜接觸傳播,器官移植的人可通過多次輸血,甚至供者的器官引起病毒血行播散感染。
● 易感人群
● ● 免疫功能低下者,如小兒、老人、骨髓移植和器官移植的患者,肥胖者及孕婦也易感。

癥狀


● 病毒性肺炎全身表現較突出,還會出現呼吸道的表現,以及病情嚴重時出現其他表現。

典型癥狀

● 發熱
● 頭痛
● 全身酸痛
● 倦怠
● 咳嗽
● 少痰或白色黏液痰
● 咽痛

其他癥狀

● 呼吸困難
● 發紺
● 嗜睡
● 精神萎靡

檢查


● 確診病毒性肺炎的檢查有血常規、胸部X線檢查、胸部CT檢查、病原學檢查、抗體檢測、聚合酶鏈反應(PCR)檢測等。這些檢查醫生一般不會全做,而是根據具體情況選擇一部分進行檢查。
● 血常規
● ● 血常規是一項常規檢查。醫生會根據白細胞、血沉的變化情況,來初步判斷是否有病毒感染。
● 胸部X線檢查
● ● 醫生通過X線檢查可以觀察到肺部的大小、輪廓、有無積液等,有助於明確診斷。
● 胸部CT檢查
● ● CT檢查可以更清楚地看到肺部的密度、支氣管的變化等,可以排除其他疾病,明確診斷。
● 病原學檢查
● ● 確診有賴於病原學檢查,包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原的檢測等。在發現細胞核內含有包涵體時,提示病毒感染。必要時做培養分離病毒進一步確診。
● 抗體檢測
● ● 抗體檢測可以觀察是否出現特異性IgM抗體(提示近期感染),或IgG四倍以上升高,有助於早期診斷。
● 聚合酶鏈反應(PCR)檢測
● ● 聚合酶鏈反應(PCR)檢測可以檢測病毒的核酸,對新的變異病毒和少見病毒有確診價值。

診斷


● 醫生一般詢問病史后,觀察臨床表現,再結合X線檢查、CT檢查、病原學檢查等結果,並排除其病原體引起的肺炎,就可以作出診斷。
● 出現發熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身表現,以及咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道表現。
● 胸部X線檢查可見肺紋理增多,磨玻璃狀陰影,小片狀浸潤或廣泛浸潤、實變,病情嚴重者顯示雙肺瀰漫性結節性浸潤,但大葉實變及胸腔積液者均不多見。
● 胸部CT檢查可見小葉分佈的毛玻璃影、小結節病灶,也可表現為網織索條影,支氣管、血管束增粗,葉、段實變影,可伴有縱隔淋巴結腫大,單側或雙側少量胸腔積液。
● 病原學檢查證實肺部存在病毒感染。
● 排除其他病原體引起的肺炎。

鑒別診斷


● 病毒性肺炎的表現與感冒、支原體肺炎、細菌性肺炎的表現相似;
● 在出現發熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身表現,以及咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道表現時,不要自行診斷或用藥,要及時到醫院就診,請醫生通過檢查排除其他疾病,明確診斷。
● 醫生可能會做的檢查有血常規、病原學檢查、胸部X線檢查等。

治療


● 主要的治療方法有一般治療和藥物治療,抗病毒,抑制病毒的合成。同時注意隔離消毒,避免交叉感染。

一般治療

● 卧床休息。
● 居室內要保持空氣流通,注意隔離消毒。
● 可以適當補充維生素及蛋白質。
● 多飲水及少量多次進食。
● 促進痰液排出,保持呼吸道通暢。

藥物治療

● 常用的抗病毒藥物有利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋、阿糖腺苷、金剛烷胺等。需要根據病原學檢查結果,選擇適合的抗病毒藥物。
● 一般不使用抗生素,但如已明確合併細菌感染,應及時選用敏感的抗生素。

危害


● 病毒性肺炎嚴重時會引起休克、心力衰竭、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等併發症。
● 病毒性肺炎若感染的是新的變異病毒,則會危及生命。

預后


● 病毒性肺炎的治療效果與感染病毒的類型有關。
● 病毒性肺炎患者大多數可以自愈;
● 但感染新的變異病毒后,死亡率較高。

預防


● 在本病流行期間,盡量避免去公共場所。
● 在接觸患者使用過的物品之前,要將其進行消毒處理。
● 進行適當鍛煉,增強自身抵抗力和免疫力。
● 注意衛生,勤洗手、勤換洗衣物。
● 在流感季節注意保暖,預防感冒。