地高辛中毒
地高辛中毒
地高辛中毒指患者服用地高辛藥物過量或者因患者自身因素耐受力較低，致藥物濃度過量，引發心律失常等不良反應，危害生命。老年人、女性、腎功能不全、心肌缺血、缺氧、電解質代謝紊亂患者易發生地高辛中毒。地高辛的治療窗較窄，由於個體代謝與耐受藥物的能力不同可引發患者中毒。地高辛中毒多以心臟毒性為主，可出現各類心律失常，噁心、嘔吐等胃腸道反應，黃視、綠視等視覺改變，以及頭暈、譫妄等神經系統癥狀。治療以立即停用地高辛，糾正心律失常治療為主。輕度地高辛中毒停葯即可好轉，重度患者可因嚴重的心律失常導致猝死。
● 心血管內科、急診科
● 地高辛的治療血葯濃度與中毒血葯濃度接近，治療窗較窄，並且個體代謝與耐受藥物的能力不同從而易引發患者中毒。
● 會增加藥物敏感性，導致中毒。
● 年齡和腎功能會影響地高辛的排泄，所以老年患者，腎功能不全患者易發生地高辛中毒。
● 女性、心肌缺血、缺氧、以及存在感染的患者對地高辛藥物敏感性增加，易導致中毒。
● 電解質代謝紊亂、低血壓、低血鎂的患者，會導致心臟對地高辛類藥物敏感性增強，即使在安全血葯濃度以內，也可能會導致中毒事件。
● 地高辛過量，部分患者依從性差，隨意增減藥物，或患者誤重複服用藥物，導致藥物服用過量。
● 患者存在服用地高辛治療的用藥史，出現以下癥狀：
● 心臟毒性
● ● 洋地黃中毒的最主要表現是各種心律失常，如快速房性心律失常伴傳導阻滯，以及室性早搏，且多為二聯律、非陣發性室上性心動過速、室性心動過速、心房早搏、心房顫動、不同程度的房室傳導阻滯等，表現為心悸、胸悶等。
● 胃腸道反應
● ● 可表現為噁心、嘔吐、腹瀉、厭食。
● 視覺改變
● ● 可出現黃視、綠視、視力模糊、畏光等表現。
● 神經系統癥狀
● ● 頭痛、失眠、眩暈，胡言亂語、意識不集中等譫妄表現。
● 確診地高辛中毒需進行體格檢查、實驗室檢查（主要是血清地高辛濃度檢測）以及心電圖等。
● 詢問患者看東西是否有顏色、清晰度的改變，神志如何等。
● 血氣分析、電解質檢查。
● 地高辛血葯濃度測定：一般採用0.8～2.0ng/ml為地高辛有效血葯濃度，如＞2.0ng/ml即可引發地高辛中毒。
● 特異性心律失常。
● 醫生根據用藥史、臨床表現、實驗室檢查、心電圖等結果診斷此病。
● 有地高辛服用史的患者出現地高辛中毒疑似癥狀時，應立即停葯，進行地高辛濃度檢測。
● 檢查患者電解質、血氣分析、腎功能、血常規等，評估是否存在誘因。
● 同時給予補鉀試驗、頸動脈竇按摩試驗、靜注抗心律失常藥物試驗等，觀察心電圖改變。
● 雖然測定了地高辛血濃度，但患者血葯濃度正常，因機體敏感而處於中毒狀態，故需綜合評估診斷。
● 地高辛中毒需要與心衰患者繼發的噁心心律失常、急性腸胃炎等進行鑒別。
● 立即停葯，並停用排鉀利尿劑。
● 心電圖僅表現為一度房室傳導阻滯，或偶發室早的患者，停葯后即可恢復正常。
● 對於快速型室性心律失常患者，立即靜脈補鉀，給予利多卡因、苯妥英鈉等抗心律失常藥物。
● 對於緩慢型心律失常，房室傳導阻滯患者，可給予靜脈注射阿托品。
● 大劑量地高辛中毒患者，停葯無效，可給予地高辛抗體治療。
● 地高辛中毒患者，禁用電復律治療，易誘發室顫，加重病情。
● 地高辛中毒最常見和最嚴重的表現是引發各種心律失常，心衰患者心臟基礎功能較差，心律失常可能導致心臟性猝死、急性腦、腎供血不足，造成腦卒中，急性腎衰等。
● 地高辛中毒與患者中毒劑量和機體敏感性狀態有關，輕度患者停葯即可好轉，重度患者可因嚴重心律失常導致猝死。
● 嚴格遵醫囑定量、定時服藥，出現疑似不適癥狀及時就醫。
● 定期隨訪，監測地高辛血葯濃度，監測血鉀、血鎂等電解質，以及腎功能。