皮膚炭疽

皮膚炭疽

皮膚炭疽是指由炭疽芽孢桿菌引起的一種人畜共患的急性傳染病。皮膚炭疽主要發生在牧民及從事皮毛、肉食、畜產等職業的人群。炭疽芽孢桿菌通過損傷的皮膚進入人體,其釋放的炭疽外毒素引起臨床表現。皮膚炭疽患者最常在手、面、頸、前臂等暴露部位出現無痛性炎性丘疹,之後丘疹迅速變成水皰並擴展為大皰,皰液化膿后破潰,流出漿液或膿液后結成黑色干痂,黑痂脫落後形成潰瘍,癒合后留有瘢痕。患者常有發熱、頭痛、嘔吐、全身酸痛等癥狀。皮膚炭疽主要採用局部治療和系統治療。皮膚炭疽影響美觀,嚴重時可累及肺、腸、腦膜等部位,甚至危及生命。及時診治可改善預后,經過抗感染治療的皮膚炭疽,病死率為1%左右,沒有經過抗感染治療的患者,如果病情加重發展為全身感染,則病死率為20%。

就診科室


● 皮膚性病科、感染科

病因


● 皮膚炭疽是一種急性傳染病,是否患病與傳染源、傳播途徑、易感人群密切相關。
● 傳染源
● ● 被炭疽芽孢桿菌感染的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是主要傳染源。
● 傳播途徑
● ● 主要通過接觸傳播,常因皮膚直接接觸患病動物或被炭疽芽孢桿菌污染的畜產品、土壤及用具等感染。
● 人群易感性
● ● 所有人都可能感染炭疽芽孢桿菌,其中動物飼養、屠宰、畜產品加工、銷售及獸醫等相關行業的從業人員最容易感染。

癥狀


● 皮膚炭疽患者主要表現為面、頸、手及前臂等暴露部位出現無痛性炎性丘疹,之後進展為水皰、膿皰,水皰破潰流膿后結成黑色干痂,黑痂脫落形成潰瘍,癒合后留有瘢痕,此外患者常有發熱、噁心、全身不適等癥狀。

典型表現

● 皮膚炭疽最常發生在手、面、頸、前臂等暴露部位。
● 開始時表現為無痛性炎性丘疹,之後丘疹迅速變成水皰並擴展為大皰,皰液化膿后破潰,流出漿液或膿液后大皰中心部結成黑色干痂,干痂周圍繞以水皰和膿皰等衛星灶,痂脫落後形成潰瘍,癒合后留有瘢痕。

其他表現

● 發熱
● 噁心
● 嘔吐
● 全身酸痛

檢查


● 醫生懷疑是皮膚炭疽時,還可能需要給你做體格檢查、塗片檢查、病原體培養等來幫助確診。
● 體格檢查
● ● 主要是視診,發現皮膚炭疽特徵性的皮損表現可作為診斷依據。
● 塗片檢查
● ● 取水皰皰液做塗片檢查可發現致病菌,還可做免疫組織化學染色檢查以進一步鑒定。
● 病原體培養
● ● 取水皰皰液做病原體分離培養,如果培養出炭疽芽孢桿菌可作為診斷依據。

診斷


● 醫生根據患者職業、病史、典型癥狀、體格檢查、塗片檢查、病原體培養等即可確診。
● 患者為動物飼養、屠宰、畜產品加工、銷售及獸醫等相關行業的從業人員。
● 患者皮膚直接接觸過患病動物或可能被炭疽芽孢桿菌污染的畜產品、土壤及用具等。
● 患者皮損出現在暴露部位,表現為無痛性中心黑色的乾性壞疽性皮損,周圍繞以水皰,有顯著的水腫。
● 水皰皰液塗片檢查及病原體培養可見炭疽芽孢桿菌。

鑒別診斷


● 皮膚炭疽和丹毒、蜂窩織炎、癤、癰等疾病有著類似的癥狀,醫生需要通過病史、癥狀、體格檢查、塗片檢查、病原體培養等區別這些疾病。
● 當發現皮膚暴露部位出現無痛性炎性丘疹、水皰、黑色干痂等表現時,不要自行診斷和用藥,以免延誤病情,應該及時到醫院就診。

治療


● 皮膚炭疽主要採用局部治療和系統治療。

局部治療

● 局部病灶可以用碘酊、碘液等,以殺滅炭疽芽孢桿菌,還可外用磺胺類軟膏或白降汞軟膏,嚴禁切開引流或切除。

系統治療

● 患者應該儘早使用抗生素進行抗感染治療,主要使用的抗生素藥物為青霉素及頭孢類抗生素。
● 毒血症嚴重的患者在抗感染治療時還可使用抗炭疽血清,幫助清除炭疽芽孢桿菌。

危害


● 皮膚炭疽為人畜共患急性傳染病,應予隔離及處理病畜,避免疫情爆發。
● 皮膚炭疽影響美觀,如不及時治療,可能會危及生命。
● 影響美觀
● ● 皮膚出現皮損,且癒合后可能留下瘢痕影響美觀,患者容易產生自卑心理,甚至影響正常的人際交往。
● 危及生命
● ● 皮膚炭疽患者如果不及時接受抗感染治療,病情進展可累及肺、腸、腦膜等部位,甚至危及生命。

預后


● 及時診治可改善預后,經過抗感染治療的皮膚炭疽,病死率為1%左右,沒有經過抗感染治療的患者,如果病情加重發展為全身感染,則病死率為20%。

預防


● 皮膚炭疽主要是通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的方法進行預防。

控制傳染源

● 應該配合動物防疫部門為炭疽流行區的牲畜注射炭疽疫苗。
● 發生炭疽疫情時,應該配合動物防疫部門隔離病畜,不用其乳類;病死的動物嚴禁剝皮或煮食,應該將其焚毀或是加大量生石灰深埋於地面2米以下。
● 懷疑或確診患皮膚炭疽的患者應該積極配合醫生接受隔離和治療。

切斷傳播途徑

● 飼養牲畜及生產畜產品的部門應該為工人配備工作服、口罩和手套。

保護易感人群

● 從事動物飼養、屠宰、畜產品加工、銷售及獸醫等相關行業的從業人員應該定期去當地衛生部門接種炭疽桿菌減毒活疫苗。
● 如果接觸了死因不明或可能患炭疽的動物,應該及時去醫院諮詢醫生。
● 養成良好的衛生習慣,防止皮膚受傷,如有皮膚破損需要立即塗搽碘酒。