子宮穿孔
子宮穿孔
子宮穿孔是宮腔手術的嚴重併發症。子宮穿孔可由節育手術及宮腔鏡手術、手取胎盤造成子宮壁損傷所致。節育手術發生子宮穿孔與操作者操作技術與子宮本身情況有關。宮腔手術發生子宮穿孔的原因主要是宮腔粘連分離術及其他電切手術造成的穿孔。子宮穿孔表現為宮腔手術中突發下腹痛，嚴重者出現休克癥狀；手術時突然感到無宮底，或手術器械進入深度超過原來所測的深度。如發生子宮穿孔，應立即停止手術。根據穿孔程度，選擇保守治療或手術治療。子宮穿孔是嚴重的手術併發症。如果未能及時發現、處理，很容易造成內出血、闊韌帶內血腫，以及繼發性腹膜炎的發生，甚至危及生命。子宮穿孔及時發現，並予以相應的處理，可治癒，預后好。
● 婦產科。
● 子宮穿孔因節育手術（人工流產術、宮內節育器取出或放置術等）及宮腔鏡手術、手取胎盤造成子宮壁損傷。發生率與操作者操作技術與子宮本身情況有關。
● 術前準備不充分，無充分的手術評估。
● 宮頸軟化程度不足：對於既往宮頸手術史以及絕經時間長的患者，未予以充分的宮頸軟化，導致術中擴宮困難。
● 年輕醫師缺乏經驗，當遭遇擴宮困難時慣用蠻力造成穿孔。
● 哺乳期及長期口服避孕藥：前者常常導致子宮柔軟，後者造成子宮脆性大、子宮壁薄而易發生穿孔。
● 既往手術史造成子宮屈度改變：極度的前傾或者后屈均增加了穿孔的風險。
● 宮腔粘連電切除為主要原因：中重度的宮腔粘連患者，常因粘連形成假道，操作者誤以為進入宮腔，進而造成穿孔。
● 肌瘤較大，手術空間有限。
● 宮角部妊娠或者異物處於宮角、近宮角處，或穿入肌層，手術操作困難，造成穿孔。
● 多發肌瘤：宮腔凹凸不平，深度不一，術者難以把握切除深度。
● 子宮壁薄弱，脆性大，尤其是曾行子宮手術者。
● 術者抱僥倖心理，進行不適宜的補刀操作。
● 手術器械選擇不恰當：未充分了解單雙極、環形電切及針狀電極的特性。
● 子宮穿孔表現為手術中突發下腹痛。
● 嚴重者出現頭暈、大汗淋漓、面色蒼白、心悸、意識模糊等休克癥狀。
● 根據患者的臨床表現可初診，並結合體格檢查、術中檢查可明確診斷。
● 下腹壓痛及反跳痛。婦科檢查可能發現宮旁腫塊，有壓痛。
● 手術時突然感到無宮底。
● 手術器械進入深度超過原來所測的深度。
● 手術中見到脂肪組織或腸管。
● 醫生通過了解患者病史、臨床表現，結合輔助檢查，通常可做出診斷。
● 患者在哺乳期，長期口服避孕藥，或曾經有多次宮腔手術史。
● 手術中突發下腹痛，嚴重者出現頭暈、大汗淋漓、面色蒼白、心悸、意識模糊等休克癥狀。
● 下腹壓痛及反跳痛。婦科檢查可能發現宮旁腫塊，有壓痛。
● 手術時突然感到無宮底，手術器械進入深度超過原來所測的深度，見到脂肪組織或腸管。
● 子宮穿孔與人流綜合征有著相似的癥狀，術中出現突發腹痛、噁心、嘔吐伴有大汗淋漓等應該及時停止手術，醫生可以通過手術情況，做出相應處理。
● 如發生子宮穿孔，應立即停止手術。根據穿孔程度，選擇保守治療或手術治療。
● 穿孔小、無臟器損傷及內出血、手術已完成者，注射縮宮素保守治療，並給予抗生素預防感染，嚴密監測血壓、脈搏等生命體征。
● 人流術中如宮內組織物未去凈，應由有經驗醫生避開穿孔部位，也可在超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。
● 穿孔大、有內出血或懷疑臟器損傷，應行腹腔鏡檢查或剖腹探查術，根據情況做相應處理。
● 子宮穿孔是嚴重的手術併發症。
● 如果未能及時發現處理，很容易造成內出血、闊韌帶內血腫，以及繼發性腹膜炎的發生，甚至危及生命。
● 子宮穿孔如及時發現，並予以相應的處理，可治癒，預后好。
● 術前詳細詢問病史，特別注意既往有宮頸手術、剖宮產史以及絕經時間長的老年患者，應軟化宮頸。
● 手術醫師應加強相關知識及技能培訓，熟悉手術器械相關原理、特性，操作時動作應輕柔。
● 掌握嚴格的手術適應證及禁忌證。
● 宮腔鏡手術中掌握適度的膨宮壓力，過強可造成子宮肌層薄弱，容易發生穿孔；過小可能膨宮效果不佳。
● 對於穿孔概率較大者，建議術前準備充分，做好備血等，術中加強監測並及時發現，術后密切觀察。
● [1] 謝幸，孔北華，段濤。婦產科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 左莉。節育手術致子宮穿孔的預防探究。包頭醫學院學報，2019,35（03）：48-49.
● [3] 宋華梅，鄭文斐。宮腔鏡手術併發子宮穿孔的回顧性分析。公共衛生與預防醫學,2017,28(06)：140-141.
基本信息
- 中文名
- 子宮穿孔
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 腹部壓痛
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 子宮
- 相關檢查
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