耳部惡性腫瘤
耳部惡性腫瘤
耳部惡性腫瘤是指發生於耳部（包括外耳和中耳，內耳較為少見）的惡性佔位性病變。由於解剖部位和病變特點的不同，又分為外耳惡性腫瘤和中耳惡性腫瘤。外耳惡性腫瘤是發生於耳廓及外耳道的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最常見。中耳惡性腫瘤以中耳癌最為常見，病理多為鱗狀細胞癌。其次為乳頭狀瘤癌變。耳部惡性腫瘤的病因尚不明確。耳部惡性腫瘤的主要危害在於其惡性特點，大部分病變治療困難，容易複發，危及生命。治療效果也與不同腫瘤類型、不同分期等有關，例如基底細胞癌早期徹底切除，效果較好；伴有淋巴結轉移或遠隔臟器轉移者，效果較差。
● 耳鼻咽喉科
● 耳部惡性腫瘤的病因尚不明確，可能與以下因素相關。
● 過多接受紫外線照射。
● 慢性炎症刺激。
● 環境污染和長期接觸某些致癌物。
● 耳部惡性腫瘤分為外耳惡性腫瘤和中耳惡性腫瘤。
● 外耳道的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最常見，其次為基底細胞癌、腺樣囊性癌、橫紋肌肉瘤、惡性黑色素瘤等。
● 鱗癌早期表現為屑狀斑丘疹，有癢感，搔抓易引起出血，逐步發展為硬結，之後表面糜爛、潰爛或形成菜花樣腫物。
● 基底細胞癌多見於老年人，多位於耳後區及耳前區。初期常為灰色小結或稍隆起的皮膚硬斑，可有癢感，硬結逐漸增大，中央潰爛形成潰瘍。
● 外耳道耵聹腺樣囊性癌，生長非常緩慢，就診前病史可長達數年。早期常有間歇性耳痛，晚期可轉為持續性劇痛，並向額部及耳周擴散。腫瘤堵塞外耳道可引起耳鳴、傳導性聽力減退。
● 中耳癌最為常見，病理多為鱗狀細胞癌，其次為乳頭狀瘤癌變。
● 主要癥狀為耳深部跳痛或刺痛、耳流膿或膿血性分泌物、耳悶、耳鳴、聽力減退、眩暈和面癱等。
● 晚期可出現其他腦神經受累、顱內與遠處轉移癥狀。
● 由於病程長短、病變部位及擴展方向不一，臨床表現有所不同。早期癥狀多不明顯，或被慢性化膿性中耳炎癥狀所掩蓋。
● 確診耳部惡性腫瘤需要進行組織體格檢查、影像學檢查和病理學檢查。
● 體格檢查：可以初步了解病變的部位、嚴重程度。
● 影像學檢查：CT和磁共振成像檢查可以進一步明確病變的部位和性質。
● 組織病理學檢查：是確診耳部惡性腫瘤的金標準。
● 根據患者上述臨床表現和各種檢查所見，尤其是病理活檢，一般都能做出診斷。
● 外耳道惡性腫瘤
● ● 鱗癌檢查可見外耳道局部皮膚糜爛，有肉芽樣組織生長；基底細胞癌局部檢查可見灰色小結或皮膚硬斑、潰爛、潰瘍；外耳道耵聹腺樣囊性癌局部檢查可見外耳道軟骨部腫塊，廣基質硬，外耳道狹窄。
● 中耳惡性腫瘤
● ● 外耳道深部或鼓室內有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速複發或觸之易出血。
● 可見腫物破壞周圍骨質，具有侵襲性，可以累及周圍神經和組織。
● 可以明確診斷。
● 耳部惡性腫瘤以鱗狀上皮癌最常見，其次是腺癌、囊腺癌和基底細胞癌，黑素瘤少見。
● 鱗癌60％～70％發生於耳廓，20％～30％發生於外耳道，10％發生於中耳和乳突。
● 耳廓的惡性腫瘤絕大多數是基底細胞癌。
● 國際癌症防治聯合會（UICC）尚未作出耳部惡性腫瘤的TNM分期標準。目前大體可以分為如下幾期：
● TI：腫瘤局限於原發部位。
● T2：腫瘤擴散到原發部位以外，如出現面神經麻痹，或CT等發現有骨質破壞的證據，但未超出原發病所在器官的範圍。
● T3：臨床或放射學檢查均發現有向周圍結構擴散的證據，如硬腦膜、顱底、腮腺、顳頜關節等。
● Tx：沒有足夠的資料進行分期，包括患者已在他處就診並接受過治療。
● 外耳惡性腫瘤需要與濕疹、外耳道感染、外耳道膽脂瘤等相鑒別。
● 中耳惡性腫瘤需要與慢性中耳炎、中耳膽脂瘤等鑒別，通過病史和影像學檢查，以及病理學活檢等，一般可以區別。
● 鱗癌以手術切除為主，視其發生部位及大小，可採用不同的手術方法。放療對於外耳鱗癌效果較差，不宜單獨採用，可與手術治療結合使用。
● 基底細胞癌以手術切除為主，亦可配合放療。腫瘤累及範圍較廣，如侵及軟骨、外耳道或中耳，則需施行廣泛顳骨切除術。
● 外耳道耵聹腺樣囊性癌宜早期手術廣泛切除，并行頸上淋巴結清掃。放療對某些病人可能有幫助，但一般來說該腫瘤對放療敏感性較差。
● 經病理學檢查確診者，應爭取儘早徹底手術切除並輔以放療。
● 病變局限於中耳者，可行擴大乳突根治術，如腫瘤較廣泛或侵犯鄰近組織時，應行顳骨部分切除或全切術。必要時手術前後可行放療、化療或中醫藥治療。
● 惡性腫瘤，大部分治療困難，容易複發，危及生命。
● 效果與不同腫瘤類型、不同分期等有關，例如基底細胞癌早期徹底切除，效果較好；伴有淋巴結轉移或遠隔臟器轉移者，效果較差。
● 避免接觸有毒有害環境，避免接觸致癌物
● 避免過度照射紫外線。
● 慢性炎症一定要善加控制。
● [1] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學．第8版。北京：人民衛生出版杜,2013.
● [2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉科學。第2版。北京：人民衛生出版社,1998.
● [3] 孔維佳。耳鼻咽喉頭頸外科學．第2版。北京：人民衛生出版杜,2010.