急性間質性腎炎
急性間質性腎炎
急性間質性腎炎，又稱急性腎小管間質性腎炎，是一組以腎間質炎性細胞浸潤及腎小管變性為主要病理表現的急性腎臟病。常見病因有藥物過敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病、尿路梗阻及腎移植等。臨床表現主要為皮疹、發熱、關節痛、淋巴結腫大、血尿、白細胞尿等。急性間質性腎炎的治療目標是去除病因、促進腎功能恢復以及防治併發症。急性間質性腎炎治療及時，大多數病例預后良好；但少數重症患者腎小球濾過功能常難以完全恢復，而轉變為慢性腎功能衰竭
● 腎內科
● 急性間質性腎炎的病因多樣，主要有藥物過敏、感染相關及系統性疾病伴發等。此外，特發性急性間質性腎炎病因尚不完全清楚。
● 藥物因素：是引起急性間質性腎炎的最常見原因，其中以抗生素及非甾體類抗炎葯最為常見。
● 感染因素：可引起感染相關急性間質性腎炎的致病微生物包括細菌（軍團桿菌、傷寒桿菌等）、病毒（漢坦病毒、EB病毒、巨細胞病毒）、支原體（肺炎支原體）、衣原體、立克次體、螺旋體（梅毒螺旋體、鉤端螺旋體）、寄生蟲等。
● 系統性疾病：如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、各種免疫球蛋白病等均可伴發的急性間質性腎炎，惡性腫瘤可因腫瘤抗原誘發免疫反應而致急性間質性腎炎。部分腎移植急性排異反應也與免疫反應致病有關。
● 特發性急性間質性腎炎：病因不清，其中約1/3的患者併發眼前色素膜炎，又被稱為腎小管間質性腎炎-眼色素膜炎綜合征。
● 患有急性間質性腎炎的患者通常有以下表現。
● 藥物相關急性間質性腎：可有發熱、紅斑、關節痛，偶有腰痛，部分患者可有血尿。
● 感染相關急性間質性腎：可有發熱、腰痛、畏寒等表現。
● 確診急性間質性腎炎主要依靠尿常規及腎功能檢查、血清學檢查及腎活檢。
● 可見血尿、蛋白尿（多為輕度蛋白尿，以低分子蛋白尿為主）、白細胞尿，血清肌酐及尿素氮升高。白細胞尿通常為無菌性白細胞尿，有時可發現嗜酸性白細胞，偶見白細胞管型。
● 少數患者可見IgE增高或抗TBM抗體陽性。特發性急性間質性腎患者在病變活動時可有貧血、血沉快、C反應蛋白陽性和蛋白電泳時γ-球蛋白增高等異常。
● 本病的確診依賴於腎活檢病理檢查。
● 光鏡檢查：典型病變為腎間質水腫，瀰漫性淋巴細胞及單核細胞浸潤，可伴有數量不等的嗜酸性白細胞浸潤，有時可見散在的上皮細胞性肉芽腫形成。腎小管上皮細胞呈退行性變，而腎小球及腎血管正常。
● 免疫熒光檢查：一般均為陰性，但由甲氧苯青霉素引起者有時可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。
● 電鏡檢查：在部分非甾類抗炎藥引起者可見腎小球臟層上皮細胞足突融合表現。
● 醫生診斷急性間質性腎炎主要依據臨床癥狀、腎功能檢查及腎活檢。
● 多數患者發病前有特殊用藥史、藥物過敏表現，發熱、皮疹、關節痛、周圍血嗜酸性粒細胞增高，尤以藥物引起的急性間質性腎炎為顯著。
● 由於間質水腫導致腎包囊的擴張，患者常有腰痛及腎區叩痛。
● 特發性急性間質性腎表現為反覆發作性“紅眼病”，病人可伴有程度不等的發熱、皮疹、肌炎、乏力、食慾減退、體重減輕等癥狀，部分可見骨髓、淋巴結的肉芽腫病變。
● 不明原因的腎功能突然下降，腎功能的改變輕者呈短暫下降，重者表現為明顯的少尿性急性腎衰。
● 血肌酐、尿素氮均升高。
● 本病的確診依賴於腎活檢病理檢查。
● 光鏡檢查：典型病變為腎間質水腫，瀰漫性淋巴細胞及單核細胞浸潤，可伴有數量不等的嗜酸性白細胞浸潤，有時可見散在的上皮細胞性肉芽腫形成。腎小管上皮細胞呈退行性變，而腎小球及腎血管正常。
● 免疫熒光檢查：一般均為陰性，但由甲氧苯青霉素引起者有時可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。
● 電鏡檢查：在部分非甾類抗炎藥引起者可見腎小球臟層上皮細胞足突融合表現。
● 急性間質性腎炎主要與急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、其他原因的急性腎衰竭相鑒別。
● 急性腎小球腎炎：通常在感染后1～3周后發病，血尿和高血壓見於90%以上病例，有腎炎性水腫、一過性低補體血症。
● 急進性腎炎：通常急性起病，病變進行性加重。鑒別有困難時，腎活檢可澄清診斷，急進性腎炎約半數以上腎臟腎小球有新月體形成。
● 急性間質性腎炎的治療目標是去除病因、促進腎功能恢復以及防治併發症。
● 積極治療原發病
● ● 處理原發病是急性間質性腎炎的第一步。
● 停用致敏藥物
● ● 立即停用可能引起本病的相關藥物。。
● 控制感染
● ● 儘早通過血、尿培養，明確病原菌並及時消除致病病原菌。
● 免疫抑制治療
● ● 藥物過敏性急性間質性腎炎重症病例可使用糖皮質激素。自身免疫性疾病、藥物變態反應等免疫因素介導的間質性腎炎，可給予激素及免疫抑製劑治療。
● 透析治療
● ● 血肌酐明顯升高或合併高血鉀、心衰、肺水腫等有血液凈化指征者，應行血液凈化治療。
● 急性間質性腎炎嚴重影響日常工作和生活。
● 急性間質性腎炎可累及泌尿、運動等系統，重症者可引起尿毒症等。
● 急性間質性腎炎可併發腎濃縮能力障礙、腎保鈉障礙、腎功能不全等。
● 經過正規有效治療后，大多數病例預后良好。
● 腎小球濾過功能常先恢復正常，在數月內腎小管功能可逐漸恢復正常。
● 但少數重症患者腎小球濾過功能常難以完全恢復，而轉變為慢性腎功能衰竭。
● 其預後主要與疾病的嚴重程度、腎功能狀況、腎間質浸潤的程度、急性腎衰的持續時間和年齡有關。
● 預防急性間質性腎炎主要進行病因預防，有以下幾點：
● 不濫用藥物，注意用藥安全。
● 注意清潔，防止感染。
● 及時停用致敏藥物。
● 要積極治療原發病。
● [1] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [2] 梅長林，余學清。內科學：腎臟內科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
基本信息
- 中文名
- 急性間質性腎炎
- 外文名
- acute interstitial nephritis,AIN
- 別名
- 急性腎小管一間質性腎炎
- 癥狀表現
- 皮疹、發熱、關節痛、淋巴結腫大等
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 藥物過敏、感染相關、腎移植急性排異反應、系統性疾病伴發等有關