尿毒症性肺炎
尿毒症性肺炎
尿毒症肺是慢性腎衰竭發展到尿毒症期常見的肺部併發症。其發病率在尿毒症患者中可達60％以上。本病可由多種因素導致，其中主要是由於患尿毒症后，血液中的尿毒症毒素增多，使肺泡的毛細血管發生異常，大量含蛋白的液體外滲至肺泡和肺間質，而使肺部發生水腫所致。另外患尿毒症后心功能低下，體內液體過多排不出去，也會促成尿毒症肺。早期尿毒症肺的癥狀輕微，只有尿毒症引起的全身癥狀，隨著疾病的進展，患者會出現咳嗽、咳黏液痰、咳血、呼吸困難等癥狀。治療方法有腎臟替代治療、藥物治療及其他治療。治療主要針對原發病進行，以期改善腎功能，延緩疾病的進展。尿毒症肺病情危急，如果治療不及時，可能會導致呼吸衰竭，甚至死亡。本病預后較差。
● 腎內科、呼吸內科、內科
● 尿毒症肺是患尿毒症后導致的一種併發症，它是一種獨特的肺水腫，其發生主要是與慢性腎衰竭有直接或間接的關係，通常是多種因素共同作用的結果。主要與以下幾種因素有關。
● 肺部因素
● ● 慢性腎衰竭時，體內液體過量導致的肺水腫會直接影響肺功能。
● ● 慢性腎衰竭時，體內的尿毒症毒素可直接造成肺損傷。
● ● 慢性腎衰竭時，繼發細菌、病毒、真菌等所致的感染更容易損傷肺。
● 心臟因素
● ● 心力衰竭在晚期慢性腎衰竭中相當普遍，各種各樣的因素，如貧血、體液過多、動靜脈瘺術后、高血壓和缺血性心臟病等會導致左心室功能衰竭，而促成尿毒症肺。
● 早期尿毒症肺的癥狀輕微，只有尿毒症引起的全身癥狀，隨著疾病的進展，患者會出現一系列呼吸系統的癥狀。
● 咳嗽，從輕逐漸加重
● 咳少量黏痰或痰中帶血
● 併發肺出血，但咯血少見，即使出現亦多屬少量
● 呼吸困難，多能平卧，僅少數患者呈端坐呼吸
● 發熱
● 嘴唇、皮膚及甲床發紫
● X線檢查、腎功能檢查是首選的檢查項目，此外動脈血氣分析對疾病的輔助診斷也有一定的意義。醫生一般根據經驗，排除其他疾病後，結合各項檢查結果可以確診尿毒症肺。
● X線檢查
● ● 是最重要的檢查項目，可以了解肺組織的形態、發現有無水腫等。
● ● 一般能夠確診本病，而且X線檢查能夠判斷病情的嚴重程度。
● 腎功能檢查
● ● 對於慢性腎衰竭來說是一項非常重要的檢查，可以確診尿毒症。
● ● 對疾病的治療也有一定的指導意義，是醫生確定治療效果和調整藥物劑量的重要依據。
● 動脈血氣分析
● ● 可以判斷身體有無缺氧和代謝紊亂。
● ● 有助於醫生判斷病情的嚴重程度。
● 醫生根據病史、癥狀，結合體格檢查、X線檢查、腎功能檢查等可以診斷疾病。
● 患者有尿毒症的病史，或腎功能檢查確診為尿毒症。
● 出現咳嗽、咳黏液痰、發熱、咳血、呼吸困難等癥狀。
● 聽診兩肺有濕啰音。
● X線檢查發現“蝴蝶狀”或“蝙蝠翼狀”的改變，即肺部雙側對稱性密度增高的陰影。
● 動脈血氣分析結果為低氧血症和代謝性酸中毒。
● 尿毒症肺需要與細菌、真菌、病毒、肺孢子菌引起的肺炎，肺出血-腎炎綜合征，心源性肺水腫等疾病相區別。尿毒症肺的臨床癥狀、體征明顯較心源性肺水腫輕。
● 如果出現咳嗽、咳黏液痰、發熱、咳血、呼吸困難等癥狀時，要及時去醫院就診，請醫生診斷疾病，不可以自行診斷。
● 一般去醫院做體格檢查、X線檢查、痰培養、血清學檢查等，可以排除其他疾病。
● 治療方法有腎臟替代治療、藥物治療及其他治療。主要通過腎臟替代治療與治療原發病，改善腎功能，緩解癥狀，延緩疾病的進展。
● 腎臟替代治療
● ● 腎臟替代治療有血液透析、腹膜透析、腎移植。
● ● 血液透析和腹膜透析各有優缺點，治療時可以互為補充。血液透析可以迅速改善肺部水腫的癥狀。
● ● 腎移植是目前最佳的腎臟替代治療，成功的腎移植可以恢復正常的腎功能。
● 藥物治療
● ● 藥物治療的目的是防治肺部感染、減輕心臟負荷和改善肺水腫、改善呼吸道癥狀、防治貧血。
● ● 口服或靜脈輸入一些抗病毒、抗菌藥物，能夠防治肺部感染。
● ● 醫生會根據情況採用呋塞米、地高辛、酚妥拉明、硝普鈉、氨茶鹼等藥物，目的是減輕心臟負荷、改善肺水腫。
● ● 醫生會根據癥狀給予一些藥物，咳嗽時用止咳藥，痰稠不易咳出可能會用化痰葯。
● ● 醫生可能會給予維生素B族、維生素C，維生素B6，必要時會採用氨基酸療法，來防治貧血。
● 其他治療
● ● 呼吸困難時，醫生會讓患者吸氧。
● ● 一般醫生會讓患者採取低蛋白、低磷飲食，以補充必須氨基酸和維生素，來加強營養和預防貧血。
● ● 貧血嚴重時可能需要輸血。
● 尿毒症肺是患尿毒症后發生的一種嚴重的併發症，可能會導致呼吸衰竭和心力衰竭而危及生命。
● 尿毒症肺臨床處理主要是治療原發病，改善腎功能。本症的治療效果較差，但積極治療可以緩解癥狀，延緩疾病的進展。
● 尿毒症肺的預防要首先做好尿毒症的預防，主要的預防措施有：
● 患有高血壓、糖尿病、多囊腎等可能對腎臟有損害的疾病者，要定期檢查尿常規和腎功能，發現問題，及時處理。
● 患有會導致慢性腎衰竭的疾病的患者，如慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA 腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病等，都需要堅持長期治療，防止腎功能進一步損害。
● 禁用或慎用對腎臟有損害的藥物。
● 腎功能受損的人要積極預防上呼吸道感染，如不去人多的地方、室內定時通風換氣等。
基本信息
- 中文名
- 尿毒症性肺炎
- 就診科室
- 內科