甲狀腺功能亢進性心臟病
甲狀腺功能亢進性心臟病
甲狀腺功能亢進可引發心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)。甲亢引起的心力衰竭可表現為兩類，一類是心動過速和心臟排血量增加導致的心力衰竭，主要發生於年輕的甲亢患者；另一類是誘發、加重缺血性心臟病患者發生心衰，主要發生於老年人。甲狀腺功能亢進時，分泌過多的甲狀腺素作用於心臟，可引起心肌肥厚，進而引發一系列心血管癥狀和體征。甲亢性心臟病可表現為心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭等一系列心血管癥狀和體征。甲亢性心臟病的治療主要包括甲亢的治療：抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、外科手術，以及抗心衰治療甲狀腺功能亢進性心臟病對病人生命和健康的影響僅次於甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。
● 內分泌科、心內科或內科，甲狀腺外科或外科。
● 甲狀腺激素作用於全身，全身組織絕大多數都有甲狀腺激素受體，而心肌細胞表面受體格外多，所以心臟對甲狀腺激素特別敏感，過多的甲狀腺激素直接刺激心肌細胞，引起心臟做功增多。
● 其次甲狀腺激素可以增強兒茶酚胺的作用，並通過增加心血管腎上腺能受體的數目和興奮性，增加對兒茶酚胺的敏感性，間接刺激心臟做功增多。
● 甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭等。
● 本身有甲狀腺功能亢進症的患者自覺胸骨后不適，胸悶、氣短，心慌，出汗，甚至出現呼吸困難，心前區壓榨性疼痛、左肩及後背酸痛。
● 下肢水腫或心臟彩超發現心臟擴大、心功能降低。
● 常用的檢查包括甲狀腺功能檢查，胸部X線，心電圖檢查，心臟彩超檢查、甲狀腺吸碘率檢查等。
● 吸碘高峰前移、升高。
● 血清T3、T4升高，TSH下降。
● 肺動脈弓突出，可見心影增大。
● 左室肥大。
● ST-T改變: ST-T病理性下降和T波改變(降低、雙向、倒置)。
● 甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2%。
● P-Q間期改變：甲亢時P-Q間期延長者為1.7%~4.6%。
● 高T波：重型甲亢高T波僅為14%。
● Q-T間期: Q-T間期延長較縮短多見。
● 提示心腔擴大，室壁運動異常。
● 醫生診斷甲狀腺功能亢進性心臟病主要依據臨床表現和實驗室檢查結果及影像學表現。
● 胸骨后不適，胸悶、氣短，心慌，出汗，甚至出現呼吸困難，心前區壓榨性疼痛、左肩及後背酸痛。
● 正規抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。
● 甲狀腺攝¹³¹I率檢查
● ● 吸碘高峰前移、升高。
● 甲狀腺功能
● ● 血清T3、T4升高，TSH下降。
● 心臟彩超：提示心腔擴大，室壁運動異常。
● 左室肥大。ST-T改變: ST-T病理性下降和T波改變(降低、雙向、倒置)。
● 甲狀腺功能亢進性心臟病需要與冠心病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病引起的心律失常、心衰相鑒別。
● 醫生通過病史、臨床表現、實驗室檢查和超聲心動圖、心電圖等可作鑒別。
● 甲亢性心臟病的治療主要包括抗甲狀腺藥物，放射性碘治療及外科手術。一般情況下，在甲狀腺癥狀控制后，心臟病癥狀相應也會得到控制。
● 常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙基硫氧嘧啶等。
● 在治療中根據甲亢的癥狀，藥物劑量應適當調整。
● 當甲亢的癥狀被控制后，可將有效劑量改為適當的維持量。
● 對甲亢性心臟病，尤其是伴有器質性心臟病的甲亢，主張用放射性碘治療;
● 對老年病人，當抗甲狀腺藥物治療不佳時，可選用放射性碘治療;
● 對曾一次或數次行甲狀腺切除術，而甲亢複發的病人，放射碘治療更為合適。
● 而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有甲狀腺癌可能者，則不宜使用放射碘。
● 一般採用甲狀腺次全切除術。凡疑合併甲狀腺癌者應施行手術。此外，向胸腔擴展的甲狀腺腫(胸骨后甲狀腺腫)和有壓迫癥狀者，也應考慮手術治療。
● 手術前病人應先服用抗甲狀腺藥物，以改善臨床癥狀。施行手術前還可根據需要給予碘/碘化鉀(復方碘溶液)或普萘洛爾等藥物。
● 休息、鎮靜、吸氧、強心、利尿等。
● 甲狀腺功能亢進性心臟病對病人生命和健康的影響僅次於甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。
● 多數甲亢性心臟病在甲亢治癒后心臟病變亦逐漸恢復，不僅心律失常消失，心力衰竭不再發生，且增大的心臟可恢復正常。
● 少數患者由於治療過晚，病情遷延，致使心臟病變不可逆轉而遺留永久性心臟增大、心律失常或房室傳導阻滯等，此類患者甲亢雖已控制但預后仍差。
● 個別患者及年齡較大者可因病情嚴重或治療不當而死於心力衰竭或心律失常，甚至發生猝死。
● 關鍵在於對甲亢做出早期診斷，並及時給予適當治療，對有早期甲亢性心臟病跡象的患者應儘快控制甲亢。
● 預防的關鍵是控制甲狀腺功能在正常水平。
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● [3] 田文，劉飛德，殷德濤。甲狀腺疾病就醫指南。北京：科學技術文獻出版社,2016