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胺碘酮
兒科用藥
● 通用名：胺碘酮
● 別名：乙胺碘呋酮、安律酮、Cordarone
● 商品名：可達龍
● 英文名稱：Amiodarone
● 胺碘酮是一種廣譜抗心律失常葯，主要用於多數室上性和室性快速心律失常，多用在其他抗心律失常藥物治療無效時的二線選擇用藥。
● 用於心房撲動和（或）心房顫動。
● 用於慢性持續性房性心動過速、紊亂性房性心動過速。
● 用於房室結或房室折返性室上性心動過速。
● 治療和預防持續性或反覆性的致命性的室性心動過速和心室纖顫，也適用於合併中、輕度心衰者。
● 藥物的製劑和規格不同，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性也不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。胺碘酮兒科常用製劑和規格如下。
● 片劑：100mg；200mg。
● 注射劑：150mg（3ml）。
● 未安置人工起搏器的竇性心動過緩和竇房傳導阻滯的患者。
● 未安置人工起搏器的竇房結疾病的患者（有竇性停搏的危險）。
● 未安置人工起搏器的高度房室傳導障礙的患者。
● 雙或三分支傳導阻滯，除非安裝永久人工起搏器。
● 甲狀腺功能異常。
● 已知對碘、胺碘酮或其中的輔料過敏。
● 妊娠期、哺乳期婦女。
● 循環衰竭。
● 嚴重低血壓。
● 靜脈推注禁用於低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）。
● 與某些可導致尖端扭轉性室速的藥物合用（不包括抗寄生蟲藥物、抗精神病藥物和美沙酮）：Ia類抗心律失常葯（奎尼丁，雙氫奎尼丁，丙吡胺）；Ⅲ類抗心律失常葯（索他洛爾，多非利特，伊布利特）。
● 其他藥物：砷化合物、苄普地爾、西沙必利、西酞普蘭、依他普侖、二苯馬尼、靜注多拉司瓊、多潘立酮、決奈達隆、靜注紅黴素、左氧氟沙星、咪唑斯汀、莫西沙星、普盧卡必利、靜注螺旋黴素、靜注長春胺、舒托必利、特拉匹韋、可比司他。
● 精神抑製劑，噴他脒（靜脈注射時）
● 這些禁忌證不適用於胺碘酮用於體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復甦急診治療。
● 3歲以下兒童（因含有苯甲醇）。
● 本品含苯甲醇，禁止用於兒童肌肉注射。
● 肝、腎功能不全的患者慎用。
● 低血壓者慎用。
● 胺碘酮與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用胺碘酮前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解胺碘酮的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 兒童處在身體發育階段，肝臟、腎臟、心臟和大腦等重要器官尚未發育完全，因此用藥不同於成人，需要嚴格遵醫囑用藥。
● 為加速療效需用負荷量，口服每日10～15mg/kg，分2次服，服7～10日，后改用維持量，每日3～5mg/kg。
● 緊急情況可慎重採用超劑量負荷法或靜脈注射，靜脈注射，2.5～5mg/kg，於30min勻速靜滴，同時口服胺碘酮片劑，維持1～2周改為口服維持量。注意在左心衰者應減半使用。
● 為避免注射部位的反應，胺碘酮應儘可能通過中心靜脈途徑給葯。
● 應監測低血壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭的發生。
● 必須預防低血鉀的發生（並糾正低血鉀）；應當對QT間期進行監測，如果出現“尖端扭轉型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起搏，可靜脈給予鎂劑）。
● 由於存在血流動力學風險（重度低血壓、循環衰竭），通常不推薦靜脈注射；只要有可能優先採用靜脈滴注。
● 靜脈注射僅用於體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復甦等緊急情況下，且應在持續監護（心電圖，血壓）下使用，推薦在重症監護室中應用。
● 同一注射器中不可混入其他製劑。不可在同一注射容器中加入其他藥品。如胺碘酮需持續給葯，應通過靜脈滴注方式。
● 給葯前和給葯期間，應注意監測心電圖，定期檢查電解質，常規監測血壓，嚴密觀察不良反應，尤其是心血管方面的不良反應。
● 不能用氯化鈉溶液稀釋胺碘酮。
● 胺碘酮最快起效時間是1天，最長14天，因此，在沒有嚴重不良反應的情況下，應耐心細緻地觀察效應，不能過早判定無效。
● 長期用藥，定期檢查肝、肺功能，眼科檢查也應考慮在內。
● 胺碘酮及其代謝物的排出途徑不以泌尿道為主，但中、重度腎功能不全患者仍有可能產生碘蓄積。
● 停葯后30天，機體各類組織中仍保留著16%～30%藥物。
● 長期用藥者，要做T₃、T₄、TSH（促甲狀腺激素）濃度測定，臨床評估是不可信的。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 低血壓。
● 震顫。
● 肝功能減退。
● 胺碘酮藥品應該在室內避光、乾燥處密閉保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 心血管系統：心動過緩、竇性停搏等。
● 內分泌異常：甲狀腺功能亢進或減退。
● 胃腸道系統：噁心、嘔吐、腹痛。
● 注射部位：可能的炎症反應。
● 肝臟異常：高血清轉氨酶和/或黃疸。
● 肌肉骨骼和結締組織異常：腰痛、背痛、肌痛。
● 神經系統癥狀：良性顱內高壓（假性腦瘤）、頭痛、頭暈、抽搐、意識喪失、麻木、震顫。
● 呼吸系統：嚴重的肺毒性（間質性肺炎）。
● 眼部：可能進展為失明的視神經病變或視神經炎。
● 皮膚：重度皮膚反應，有時致命，比如中毒性表皮壞死松解症（Lyell綜合征）和Stevens-Johnson綜合征、蕁麻疹、濕疹；大皰性皮炎、DRESS綜合征（葯疹伴嗜酸細胞增多和全身癥狀）。
● 血液和淋巴系統異常：白細胞減少和粒細胞缺乏症。
● 精神異常：意識模糊、譫妄、幻覺。
● 生殖系統和乳腺異常：性慾缺乏。
● 靜脈注射可引起過敏性休克、心源性休克等。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與胺碘酮相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與胺碘酮一起使用前請諮詢醫生。
● 本品可增強華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后4～6日，持續至停葯后數周或數月。合用時應密切監測凝血酶原時間，並據此調整華法林的用量。
● 增強其他抗心律失常葯對心臟的作用。本品可增高血漿中奎尼丁、普魯卡因胺、氟卡尼及苯妥英鈉的濃度。與Ⅰa類葯合用可加重Q-T間期延長，極少數可致尖端扭轉型室速，故應特別小心。從加用本品起，原抗心律失常葯應減少30％～50％藥量，並逐漸停葯，如必須合用則通常推薦劑量減少一半。
● 與β受體拮抗藥或鈣通道阻滯葯合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。如果發生則本品或前兩類葯應減量。
● 增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃製劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類葯應停葯或減少50％，如合用應仔細監測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類葯對竇房結及房室結的抑制作用。
● 增加日光敏感性藥物作用。
● 與排鉀利尿葯合用，可增加低鉀血症所致的心律失常。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 胺碘酮是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你的相應濫用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 胺碘酮需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 胡亞美，張金哲，江載芳。兒科藥物治療學。第2版。北京：中國醫藥科技出版社，2011.
● [3] 余傳隆，黃正明，修成娟等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [4] https://www.drugs.com.