心包穿刺術
心包穿刺術
自1840年維也納內科醫師Franz Schuh首次演示了心包穿刺術以來，該技術已普遍運用。心包穿刺術通過將針頭穿刺入心包抽吸積液，是心包填塞的急救手段，同時也可作為心包積液的診斷性操作。心包穿刺術的主要危險是可戳破心臟、動脈或肺，所以，除非有心臟壓塞或因診斷需要分析心包積液，否則無需行心包穿刺術。自1840年維也納內科醫師Franz Schuh首次演示了心包穿刺術以來，該技術已普遍運用。心包穿刺術通過將針頭穿刺入心包抽吸積液，是心包填塞的急救手段，同時也可作為心包積液的診斷性操作。心包穿刺術的主要危險是可戳破心臟、動脈或肺，所以，除非有心臟壓塞或因診斷需要分析心包積液，否則無需行心包穿刺術。
● 1.麻醉方式
● 局部麻醉。
● 2.術前準備
● （1）常規消毒治療盤。
● （2）21FG靜脈套管針、三通開關、10ml注射器、洞巾、紗布。
● （3）其他用物如1％普魯卡因溶液、無菌手套、試管、量杯等。備用心電圖機、搶救藥品、心臟除顫器和人工呼吸器。
● （4）術前進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。
● 1.大量心包積液出現心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀。
● 2.抽取心包積液協助診斷，確定病因。
● 3.心包腔內給葯治療。
● 1.主動脈夾層致心包積液者。
● 2.以心臟擴大為主而積液量少者。
● 3.有嚴重出血傾向或凝血功能障礙者應慎重考慮利弊。
● 手術大致步驟如下。
● 1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔細叩出心濁音界，選好穿刺點。常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。
● 2.消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉。
● 3.將連於穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進針。
● 4.緩慢負壓下進針，見到液體從針管流出時，提示穿刺針已進入心包腔，如果有心臟搏動撞擊針尖感時，應稍退針少許，以免划傷心臟，同時固定針體。
● 5.進入心包腔后，助手將注射器接於橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當針管吸滿后，取下針管前，應先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進入。記錄抽液量，留標本送檢。
● 6.抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，並以膠布固定，必要時可留置導管。
● 1.嚴格掌握適應證、因心包穿刺術有一定危險性，應由有經驗醫師操作或指導，並應在心電監護下進行穿刺，較為安全。
● 2.術前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位，選液平段最大、距體表最近點作為穿刺部位，或在超聲顯像指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。
● 3.如抽出鮮血應立即停止抽吸，並嚴密觀察有無心臟壓塞出現。
● 4.操作應輕柔，進針切忌強力快速，進入心包后應隨時細察針尖感覺。如有搏動感，提示針尖已觸及心臟或已刺入心肌，應立即退針。抽液或沖洗時動作需輕緩。
● 5.抽液速度宜緩慢，首次抽液量以100m1左右為宜，以後每次抽液300～500ml，避免抽液過多導致心臟急性擴張。
● 1.術后觀察患者心率、心律、體溫、呼吸、血壓等，有無呼吸困難、意識喪失、胸悶、氣急、急性肺水腫的發生。
● 2.酌情應用抗生素，以免穿刺部位及心包發生感染。
基本信息
- 中文名
- 心包穿刺術
- 外文名
- pericardiocentesis
- 分類
- 心血管外科、心包炎手術
- 體姿參考
- 坐位或半卧位