臂叢神經病
臂叢神經病
臂叢神經病是指由C5(頸髓第5節)-T1(胸髓第1節)脊神經發出的臂叢神經的原發或繼發性改變，引起神經支配區域感覺或(及)運動異常的一組症候群。病因包括外傷、骨折、糖尿病、腫瘤壓迫和放療等。具體發病機制不明確。急性起病通常以肩或上臂疼痛為特徵；隱襲性起病可表現為進行性疼痛、進展性麻木、特定肌肉肌無力等。主要是病因治療，可用潑尼松和B族維生素治療。不同病因引起的臂叢神經病預后和轉歸不盡相同。
● 疼痛科、神經內科
● 臂叢神經病病因包括：
● 鎖骨上方臂叢神經損害（損害根、干、股）：高處墜落、高速運動碰撞、雙肩背包、胸廓出口綜合征、刀割或彈傷。
● 鎖骨下方臂叢神經損害（損害束和周圍神經）：外傷、彈傷、肱骨頸骨折、腫瘤、放療、產傷等。
● 尚有不明原因的特發性臂叢神經炎。
● 臂叢發出支配上肢運動和感覺的五大神經：腋神經、肌皮神經、尺神經、橈神經、正中神經。
● 腋神經損害：表現為三角肌萎縮、肩關節外展受阻；三角肌區皮膚淺感覺障礙。
● 肌皮神經損害：關節屈曲受阻；前臂外側皮膚淺感覺障礙。
● 尺神經損害：運動障礙典型表現為手部小肌肉萎縮、無力，手指精細動作減退或不能。呈“爪形手”，感覺障礙主要表現為手背尺側、小魚際肌、小指和無名指尺側半感覺減退或消失。
● 橈神經損害：高位損害表現為上肢諸伸肌皆麻痹，肘關節、腕關節和掌指關節都不能伸直。典型的癥狀是手下垂，前臂於伸直時不能旋后，在肘部屈曲時，可依靠二頭肌使其旋后。前臂中1/3以下損害僅有伸指功能障礙而無腕下垂。
● 正中神經損害：臨床表現為前臂旋前困難，手掌屈力減弱，第1、2、3指不能屈曲，因而不能做對指運動，不能捏東西，第2、3指中節不能伸展。其分佈區域感覺障礙，手肌肉萎縮，以魚際肌萎縮明顯。
● 臂叢神經損害：可以腋神經、肌皮神經、橈神經、尺神經、正中神經中任何一根損害為主或合併損害。
● 全臂叢損害：受累上肢呈下運動神經元癱瘓。肩、肘、腕、手癱瘓，上肢感覺消失。聳肩保留（副神經支配）。
● 確診臂叢神經病需行影像學檢查、神經電生理檢查等。
● 影像學檢查：如Ⅹ線、CT、磁共振成像(MRI)等主要用於查找臂叢損害的病因。
● 肌電圖：感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV）出現不同程度的減慢及神經動作電位波幅降低等。
● 醫生根據典型的癥狀體征、必要的影像學檢查來診斷此病。具體診斷依據如下：
● 可見典型的肩或者上臂疼痛癥狀，可有感覺障礙甚至癱瘓。
● 肌電圖顯示神經源性損害。
● 影像學檢查可查找臂叢神經損害的病因。
● 一些其他疾病也可能出現上肢疼痛、麻木的癥狀，容易與臂叢神經病相混淆。如肩關節周圍炎、肱骨外上髁炎(網球肘)等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 不同病因通常採取不同的治療方法。
● 可以使用止痛藥對症治療。
● 支持治療包括營養神經、血管擴張劑等。
● 激素治療可能有效。
● 神經松解術。
● 神經移植、神經移位術。
● 肌腱和肌肉移位術。
● 可遺留上肢、關節活動障礙、感覺障礙。
● 不同病因引起的臂叢神經病預后和轉歸不盡相同。能明確病因者，消除病因后預后較好。
● 主要針對病因進行預防，避免創傷性因素。