口底多間隙感染

● 口腔頜面外科、口腔科

● 口底多間隙感染主要為細菌感染引起。

● 牙源性感染：如下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、智牙冠周炎。

● 化膿性口底蜂窩織炎：金色葡萄球菌為主的細菌引起。

● 腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主主的細菌引起。

● 化膿性病原菌引起的炎症：初期腫脹多在一側下頜下間隙或舌下間隙；如炎症繼續發展擴散至頜周、整個口底間隙時，則雙側下頜下、舌下及頦部均有瀰漫性腫脹。

● 腐敗壞死性病原菌引起的炎症：軟組織的水腫非常廣泛，水腫的範圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重者甚至可達胸上部。頜周有自發性劇痛、灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫、堅硬。腫脹區皮膚呈紫紅色、壓痛、明顯凹陷性水腫、無彈性。隨著病變發展，口底黏膜出現水腫，舌體被擠壓抬高。由於舌體僵硬、運動受限，出現言語不清、吞咽困難，不能正常進食，還可出現呼吸困難。嚴重者全身癥狀常很嚴重，多伴有發熱、寒戰，體溫可達39～40℃以上，呼吸短淺，煩躁不安，脈搏頻弱，發紺，甚至血壓下降，出現休克。

● 一般檢查。

● 血常規。

● 超聲檢查。

● 磁共振檢查。

● 錐形束CT。

● 面部及牙照相。

● 收集全部病史資料和檢查，分析形成口底多間隙感染的因素和機制。

● 患處捫及捻發音，切開後有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體，並可見肌組織呈棕黑色，結締組織為灰白色，但無明顯出血。局部組織紅腫熱痛。

● 根據口底多間隙感染的臨床表現和超聲檢查分析，得出感染的特徵及範圍。

● 結合血常規有助於診斷。

● 急性化膿性下頜下腺炎：常在慢性下頜下腺炎的基礎上急性發作，表現有下頜下三角區紅腫、壓痛及發熱、白細胞總數增加，但多不形成下頜下膿腫，並有患側舌下肉阜區、下頜下腺導管口紅腫，壓迫下頜下腺有膿性分泌物自導管口流出。攝X線口底片多能發現下頜下腺導管結石。

● 頜面部蜂窩織炎：如果經過抗炎治療后腫脹雖有縮小，但腫脹區質地堅實，或有繼續增長者，應警惕惡性腫瘤繼發感染的可能，必要時應切取或切除病變組織做病理檢查。

● 口底多間隙感染的治療需根據感染的不同病因、炎症的不同時期，並注意全身與局部治療相結合的原則，才能收到良好的效果。

● 全身治療：增強全身抵抗力和針對病原菌的抗感染治療。抗感染按一般原則進行；全身中毒反應明顯的患者可靜脈滴注抗生素，同時維持患者水、電解質平衡，注意全身支持治療。

● 局部治療：在間隙感染處於急性滲出期，應採用促進炎症消散或局限的治療原則，已出現波動或穿刺有膿者，應及早進行切開引流。

● 全身及局部反應均很嚴重，最主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。

● 早診斷、早治療可控制感染，消除病灶，嚴重者預后差。

● 積極治療下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、智牙冠周炎、頜骨骨髓炎，以及下頜下腺炎、淋巴結炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。

● 養成良好的口腔衛生習慣：按時刷牙，不吃甜食。

● 減少齲病和牙周病的發生。

● 對於反覆引起智牙冠周炎且估計不能萌出者或雖能正常萌出, 並不能與對建立正常咬合關係者, 應予以拔除。

● [1] 張志願，俞光岩。口腔頜面外科學。北京：人民衛生出版社，2015.

● [2] 劉海梅。智牙冠周炎引起的頜面部間隙感染.Journal of Qiqihar Medical College, 2008, Vol.29, No .23.

● [3] 白曉峰。口腔頜面部感染.Chinese Journal of Practical Stomatology [M].2010 Vol. 3， No. 3.