非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病是一種消化系統疾病。脂肪能給人體提供能量。肝內脂肪的分解與合成會有一個平衡，如果某種原因打破了平衡，讓脂肪堆積在肝里，就會形成脂肪肝。排除酒精和其他明確原因造成的脂肪肝后，就是非酒精性脂肪性肝病。病人大多沒有明顯癥狀，部分人可有乏力、消化不良、右上腹疼痛、體重超重等，嚴重時可有鞏膜發黃、皮膚髮黃、尿液黃、食慾減退、噁心、嘔吐等。非酒精性脂肪性肝病出現的乏力、消化不良、右上腹隱隱疼痛等癥狀會給生活帶來不便，還可能發展成肝炎、肝硬化甚至肝癌，嚴重時還會危及生命。治療主要包括病因治療、藥物治療、其他治療，同時需要改變生活方式。積極治療病因與改變生活方式非常重要，病情較輕時可完全恢復健康。絕大多數患者治療后恢復良好；一旦發展成肝硬化甚至肝癌，就難以治癒。
● 消化內科、內科
● 非酒精性脂肪性肝病包括原發性和繼發性。
● 原發性非酒精性脂肪肝
● ● 與人體不能正常利用身體內的糖有關。
● ● 與遺傳有關。
● ● 與營養過剩、肥胖、糖尿病、高脂血症等有關。
● ● 部分病人找不到明確患病原因。
● 繼發性非酒精性脂肪肝
● ● 營養不良。
● ● 不能正常進食，只依靠輸液獲得營養。
● ● 減肥手術后體重快速降低。
● ● 藥物、環境和工業毒物中毒等。
● 大多數病人沒有明顯癥狀，部分患者會有以下癥狀：
● 主要癥狀
● ● 乏力
● ● 消化不良
● ● 右上腹部隱隱疼痛
● 其他癥狀
● ● 體重超重，甚至肥胖
● 嚴重癥狀
● ● 病情嚴重時，可發展為脂肪性肝炎及肝硬化，出現以下癥狀：
● ● 鞏膜發黃、皮膚髮黃、尿液發黃
● ● 食慾減退、噁心、嘔吐
● ● 體重下降、肌肉無力
● ● 腹脹、腹痛、腹瀉等
● 常用血常規、肝功能檢測、腹部超聲、CT檢查、磁共振成像檢查等，如果還不能確診，可能需要做肝活體組織檢查。
● 血常規
● ● 屬於常規檢測，通過檢查血液中血細胞的數量變化及形態分佈，判斷血液狀況，以及是否存在感染等。
● 肝功能
● ● 用於判斷肝功能是否發生異常，對肝病的診斷有很大幫助。
● 腹部超聲
● ● 可以看見肝的表面和外形，了解肝結構的變化。這項檢查確診脂肪肝的準確率較高，還可以判斷脂肪肝的嚴重程度。
● CT
● ● CT可以較為清晰地顯示超聲不能發現的肝結構變化，是確診脂肪肝並排除其他肝病的重要檢查。
● 磁共振成像
● ● 可用於排除肝腫瘤，有利於鑒別診斷。
● 病理學檢查
● ● 可以確診非酒精性脂肪肝，幫助排除肝腫瘤和一些少見疾病，判斷病情發展及恢復情況。
● 具備下列第1～5項，並且有第6項或第7項就可以確診為非酒精性脂肪性肝病。
● 有體重超重、肥胖、2型糖尿病、高脂血症等問題。
● 不喝酒或者喝酒很少（每周喝的酒精量男性低於140g，女性低於70g。計算公式：喝酒量×酒精度數×0.8＝酒精量）。
● 排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性和自身免疫性肝病等特定疾病。
● 除原發疾病的臨床表現外，可有乏力、肝臟部位隱隱疼痛的癥狀，超聲顯示肝、脾大。
● 血清氨基轉移酶或γ-GT、轉鐵蛋白升高。
● 腹部超聲、CT檢查結果符合脂肪肝診斷標準（見下文）。
● 病理學檢查結果符合脂肪肝診斷標準（見下文）。
● 診斷標準：
● 腹部超聲特徵表現
● ● 肝區近場瀰漫性點狀高回聲，回聲強度高於脾和腎，遠場回聲衰減，光點稀疏。
● ● 肝內膽道結構顯示不清。
● ● 肝輕度至中度腫大，邊緣變鈍。
● CT特徵表現
● ● 瀰漫性肝密度降低，肝與脾的CT平掃比值≤1。
● ● 當0.7＜比值≤1為輕度；0.5＜比值≤0.7為中度；≤0.5為重度。
● 診斷標準：
● 單純性脂肪性肝病
● ● 肝小葉內＞30％的肝細胞發生脂肪變，以大泡性脂肪變性為主。
● ● 根據脂肪變性在肝累及的範圍，可將脂肪性肝病分為輕、中、重三型。
● ● 不伴有肝細胞的炎症、壞死及纖維化。
● 脂肪性肝炎
● ● 腺泡3區出現氣球樣肝細胞，腺泡點灶狀壞死，門管區炎症伴（或）門管區周圍炎症。
● ● 腺泡3區出現竇周/細胞周纖維化，可擴展到門管區及其周圍，出現局灶性或廣泛的橋接纖維化。
● 非酒精性脂肪性肝病的癥狀不典型，消化道腫瘤、慢性胃炎、肝炎等多種疾病都可以引起消化不良、乏力等癥狀，不能靠癥狀進行區別。醫生可以通過肝功能檢測、超聲、CT、磁共振成像檢查等進行診斷。
● 治療主要針對不同的病因和危險因素，包括病因治療、藥物治療、其他治療，同時需要改變生活方式。主要是積極治療原有的糖尿病、高脂血症等。病情較輕時一般不需要吃藥，但要改變生活方式，包括戒酒、控制飲食、積極進行體育鍛煉等，可以改善肝功能，減輕肝損傷。
● 改變生活方式
● ● 肥胖病人的最佳治療是改變生活方式，包括控制飲食、增加體育運動。
● ● 減輕體重要讓體重平穩下降，並定期監測肝功能。
● ● 糾正營養過剩、營養不良等問題。
● ● 禁酒。
● ● 不要亂服藥。
● ● 服用降血脂藥物，需定期複查肝功能。
● 藥物治療
● ● 如果有肝炎，可以使用維生素E、甘草酸製劑、多烯磷脂醯膽鹼等，有利於減輕癥狀。
● ● 如果有2型糖尿病，可能會使用胰島素受體增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮，可以控制血糖。
● ● 血脂高時加用降血脂藥物，可以降低血脂濃度，並定期檢測肝功能，必要時加保護肝的藥物。
● ● 還可用腸道益生菌，可以減輕消化不良等癥狀。
● 其他治療
● ● 改變生活方式和藥物治療無效時，可進行減重手術。
● ● 發生肝炎和嚴重代謝綜合征時，可能需要進行糞菌移植，有利於改善癥狀。
● 乏力、消化不良、右上腹隱痛等癥狀會嚴重影響生活。
● 可能發展成肝炎、肝硬化甚至肝癌，嚴重時還會危及生命。
● 絕大多數病人治療后恢復良好，病變進展會減速甚至停止。
● 單純性脂肪肝病人治療后可完全恢復。
● 脂肪性肝炎及早發現、積極治療，多數能逆轉。
● 若脂肪性肝炎發展成為肝硬化甚至肝癌，治療效果就比較有限，一般都不是很好。
● 預防非酒精性脂肪肝主要依靠改變生活方式和積極治療相關疾病。
● 改變生活方式
● ● 戒酒。
● ● 合理飲食。
● ● 積極進行體育鍛煉。
● ● 糾正不良生活方式和行為。
● 積極治療相關疾病
● ● 肥胖、超重病人需要積極減重。
● ● 患有糖尿病、高血脂者，要控制好血糖、血脂等。