金黃色葡萄球菌肺炎
金黃色葡萄球菌肺炎
金黃色葡萄球菌肺炎是致病性金黃色葡萄球菌引起肺部急性炎症。金黃色葡萄球菌是葡萄球菌屬中最重要的致病菌，致病力極強，近年來，耐葯株逐漸增多。金黃色葡萄球菌肺炎的癥狀可輕可重，決定於病原體和宿主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰等。確診金黃色葡萄球菌肺炎主要依靠影像學檢查。抗感染治療是金黃色葡萄球菌肺炎治療的關鍵，包括經驗性治療和抗病原體治療。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 呼吸內科
● 發生金黃色葡萄球菌肺炎取決於兩個因素：病原體和宿主因素。如果病原體數量多、毒力強和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防禦系統損害，即可發生金黃色葡萄球菌肺炎。一般以5～15歲的兒童和50～80歲的老年人多見，而且病死率較高。金黃色葡萄球菌肺炎的好發於以下人群中。
● 長期應用糖皮質激素、抗腫瘤藥物和其他免疫抑製劑者。
● 慢性消耗性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、嚴重肝病等。
● 急性呼吸道傳染病如麻疹、流行性感冒患者等。
● 長期應用廣譜抗生素而致體內菌群失調者。
● 靜脈應用毒品者。
● 金黃色葡萄球菌肺炎的癥狀可輕可重，決定於病原體和宿主的狀態。常見癥狀為發熱、反覆寒戰、咳嗽、咳黃色膿痰、胸痛、組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫（大多見於嬰幼兒），病變廣泛時可有肺實變的表現；病情大多進展快且有明顯衰竭，膿胸、膿氣胸常見。
● 確診金黃色葡萄球菌肺炎主要依靠影像學檢查。
● 胸部X線片、胸部CT：胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。其中肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸、膿氣胸為金黃色葡萄球菌肺炎的四大X線徵象，在不同類型和不同病期以不同的組合表現。
● 醫生診斷金黃色葡萄球菌肺炎，主要依據典型臨床表現及影像學診斷。對於有金黃色葡萄球菌感染易患因素的患者，一旦出現典型的臨床表現，診斷並不困難。通常根據典型臨床表現、胸部X線徵象、呼吸道分泌物塗片及培養可作出診斷。
● 金黃色葡萄球菌肺炎相關臨床表現
● ● 新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重並出現膿性痰，伴或不伴胸痛、呼吸困難、咯血。
● ● 發熱、
● ● 肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。
● ● 白細胞＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒細胞核左移。
● 胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
● 細菌學檢查是確診金葡菌肺炎的依據，患者咳出痰液中發現有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養、膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發現金黃色葡萄球菌。
● 金黃色葡萄球菌肺炎需與其他細菌性肺炎、肺結核等相鑒別。
● 其他細菌性肺炎：如流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌等引起的肺炎，典型者可通過發病年齡、起病急緩、痰的顏色、痰塗片、胸部X線等檢查初步鑒別。各型不典型肺炎的臨床鑒別較困難，最終的鑒別均需病原學檢查。
● 肺結核：上葉金黃色葡萄球菌肺炎易與肺結核混淆，尤其是乾酪性肺炎，也有高熱、畏寒、大汗、咳嗽、胸痛等癥狀，胸片也有相似之處，還應與發生在下葉的不典型肺結核鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 抗感染治療是金黃色葡萄球菌肺炎治療的關鍵，包括經驗性治療和抗病原體治療。
● 一般治療
● ● 緩解臨床癥狀，減少合併癥狀。
● ● 提高機體免疫防禦功能。
● ● 提供有效的生命支持措施。
● ● 基礎疾病的治療和改善一般狀態。
● ● 為患者提高合宜的休息環境，尤其需注意適當的室內溫度。
● 營養和水電解質平衡的維持。
● 氧療(吸氧，高流量吸氧，呼吸機)。
● 免疫調節治療。
● 經驗性治療：根據本地區、本單位的金黃色葡萄球菌肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。
● 抗病原體治療：根據病原學的培養結果或肺組織標本的培養或病理結果以及藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。
● 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀反覆發作，會影響患者生活和工作。
● 金黃色葡萄球菌肺炎會合併或繼發合併症，如重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS等，嚴重損害呼吸系統和全身器官。
● 金黃色葡萄球菌肺炎的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及合併症、基礎身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 加強體育鍛煉，增強體質。
● 減少危險因素如吸煙、酗酒。
● 至今尚未證明任何一種免疫性預防措施是有效的。
基本信息
- 中文名
- 金黃色葡萄球菌肺炎
- 外文名
- staphylococcus aureus pneumonia
- 癥狀表現
- 寒戰、高熱，體溫高達39～40℃，胸痛，膿性痰，可有血絲痰等
- 就診科室
- 中醫科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 由金黃色葡萄球菌引起的