肝腎綜合征
肝腎綜合征
肝腎綜合征是指在嚴重肝病時發生的功能性急性腎衰竭，臨床上病情呈進行性發展。肝腎綜合征是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎衰竭，其最大的特點是這種急性腎衰竭為功能性，具體表現為自發性少尿或無尿、氮質血症、稀釋性低鈉血症和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。肝硬化、肝癌晚期因嚴重的肝衰竭而併發肝腎綜合征。肝腎綜合征的治療包括原發肝病的治療、支持治療、藥物治療、中醫治療等。肝腎綜合征是重症肝病的嚴重合併症，其發生率占失代償期肝硬化的50%～70%，一旦發生，治療困難，存活率很低（＜5%）。本病預后不佳，多於發生肝腎綜合征后的3～10天內死於肝或腎衰竭的各種合併症。
● 消化內科。
● 肝硬化、肝癌晚期因嚴重的肝衰竭而併發。
● 主要機製為腎交感神經張力增高、假性神經遞質增多。
● 常見癥狀：可出現黃疸、少尿、無尿、氮質血症、稀釋性低鈉血症、低尿鈉難治性腹水、脾大、低血鉀。
● 消化道癥狀：食欲不振、腹脹，噁心、嘔吐。
● 確診肝腎綜合征需要做尿常規以及血生化檢查。
● 尿常規：初步篩查泌尿系統功能是否有異常。可表現為蛋白陰性或微量，尿沉渣正常或可有少量紅細胞、白細胞，透明，顆粒管型或腎小管細胞管型。
● 尿液檢查：尿比重常＞1.020，尿滲透壓＞450mmol/L，尿/血滲透壓＞1.5，尿鈉通常＜10mmol/L，提示腎功能異常。
● 血生化檢查：低鈉血症；血氯低；BUN和Scr升高；肝功能： ALT升高，白蛋白降低，膽紅素升高，膽固醇降低，血氨升高，提示肝功能異常。
● 醫生診斷肝腎綜合征的依據主要包括臨床癥狀、以及肝腎功能檢查。
● 常見臨床癥狀：黃疸、少尿、無尿、氮質血症、稀釋性低鈉血症、低尿鈉、噁心、嘔吐、食欲不振、難治性腹水、脾大、肝功能障礙、低血鉀。
● 肝功能失代償及功能性腎衰竭兩大類癥狀，24h尿量＜500mL，持續2天以上伴BUN升高。
● 有肝病的證據及肝衰竭的表現。
● 大多數疾病單純從癥狀上來看很難判斷，若發現身體不適，應及時去醫院就診，在進行各項檢查后明確診斷。
● 肝腎綜合征還需與單純腎前性氮質血症、急性腎小管壞死、假性肝腎綜合征等疾病相鑒別。
● 肝病病史及腎功檢查有助於排除其他疾病。
● 治療肝腎綜合征的方式包括原發肝病的治療、支持治療、藥物治療、中醫治療等。
● 原發病的治療：積極改善患者肝功能對改善腎功能有較好作用。
● 支持療法：停用任何誘發氮質血症及損害肝的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，同時使用保肝降酶藥物。
● 糾正水電解質及酸鹼平衡。
● 擴容治療：使用血漿、全血、清蛋白或右旋糖酐等血漿製劑擴容。
● 血管活性藥物的應用：應用多巴胺、酚妥拉明可擴張腎血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。
● 前列腺素PI與654-2：對腎均有保護作用。
● 中醫治療；中藥製劑丹參注射液靜滴，可降低BUN水平。
● 肝衰竭、消化道出血，感染及高血鉀等。
● 肝衰竭：肝衰竭發生於許多嚴重的肝疾病過程中，癥候險惡，預后多不良。
● 消化道出血：嘔血（呈暗紅色或鮮紅色）、黑便等引起呼吸窘迫、貧血等。
● 感染：患者由於抵抗力降低，機體免疫功能減退，容易受到細菌和毒素的侵襲，發生感染性休克等。
● 高血鉀：引起心臟驟停等危及生命。
● 本病預后不佳，多於發生肝腎綜合征后的3～10天內死於肝或腎衰竭的各種合併症。
● 肝病傳播途徑
● ● 預防肝病應遠離各種可能受血液污染的器具。避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷和刮鬍刀等、減少接觸可能受到血液污染的器具。
● 注意飲食衛生。
● 保持正常體重。
● 不喝酒、不抽煙。
● 節飲食養護肝臟。
● 不可濫用藥物。
● 保證良好睡眠。
基本信息
- 中文名
- 肝腎綜合征
- 外文名
- hepatorenalsyndrome
- 別名
- 功能性腎功能衰竭
- 癥狀表現
- 少尿，無尿，氮質血症，稀釋性低鈉血症，低尿鈉
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 腎交感神經張力增高，假性神經遞質增多